浅谈高血压的诊断.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈高血压的诊断 杨晓琼（四川职业技术学院 四川遂宁 629000） 【摘要】 高血压是最常见的心血管疾病，发病率高、致残率高，近年来引起医学界重视，但怎样正确的诊断，方法上各有不同的观点，本文就将本人近年来实践并结合文献报道浅谈一下有关高血压的诊断。 【关键词】 高血压 测量 诊断标准 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0121-02 高血压在我国是一种多发病，成年人中每5个人至少有一个是高血压，高血压是各种心脑血管综合征，是一种以动脉血压升高为特征，伴有血管、心脏、脑和肾等器官功能性或器质性损害的全身性综合症。流行病学研究发现，人群中动脉血压存在着较大的个体差异，正常血压与高血压之间并无明显的分界线，而诊断高血压的标准是根据人群中血压值的连续分布，而选定的一个值，所以正确检测和分析测量结果是确诊高血压的关键。 1 标准血压计、操作规范、受检者的状态良好才能测得可靠的结果 1.1使用标准血压计是测量结果正确的重要因素：目前医院与家庭常用的血压计有台式、立式汞柱臂带式、弹簧表式三种，其中以汞柱式效果最佳。只有按要求定期检定和维护，才能保证测量的正确。血压计水银量不足或水银凸面不能归零，玻璃管内壁脏污致使充气到一定量后，水银在玻璃管内出现断续上下窜动现象，袖带长宽比例失调（一般成人用血压计袖带35厘米，宽15厘米），都将造成检查结果的较大误差，失去了测量数据的有效性，将导致诊断结果错误。 1.2 受检者的状态：按要求受检者在测血压前半小时应保持安静，不能进食、吸烟，应在安静状态中休息5—10分钟，再行检查。有的受检者不能按要求做好准备，甚至有的在运动后或进食冷、热饮料后即行血压检查，可导致错误的检查结果，因为运动、焦虑、冷热饮料后、疲劳、疼痛、环境温度过冷或过热、膀胱充盈等会使血压发生较大的变化。 1.3 血压的正确测量 受检者应取仰卧位或坐位，被测手臂应裸露并轻度外展，将血压计和所查上臂与心脏放在同一水平位置，血压计袖带下缘距肘窝2—3厘米，缚袖带时松紧适度，检查者的视线应与血压计玻璃管中部呈水平，先摸清被检者肱动脉搏动点，再将听诊器胸件置于搏动点上，并轻压胸件使其与皮肤密接，然后向袖带内充气，边充边听，待肱动脉搏动音消失后，再向上升高20毫米汞柱，然后慢慢打开气阀，此时测量者应尽量使视线与血压计水平，并注视水银下降，当听到第一声脉搏声时，水银表面所对应的刻度值即为收缩压。随着气压下降，搏动声加强，尔后减弱，突然搏动声消失时，水银面所对刻度即为舒张压。但在甲亢、严重贫血、高热及高动力循环情况下，以变音为准，比较符合实际情况，记录时应将变音到消声同时记录。儿童期因为血管细小，声音消失时所测血压值为零的情况比较多，因此，世界卫生组织建议在给儿童测量血压时，以声音发生变化时所对应的血压为舒张压。 我国医学专家提出，儿童测量血压时，应记下收缩、舒张压变音点和舒张压消音点三个血压值，作为诊断分析。实践中常常发生袖带所缚位置和松紧度不符要求；受检手臂未裸露；不与心脏同一水平；血压计与检查者的视线高低不一致；测压时放气过快，不均匀；水银凸面未归零，即在某一刻度上反复充放气；这些不正确的操作，都会造成测量失准和误诊。至少间隔1-2分钟测量两次，取二次测量的平均值，若两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量。首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。 2 高血压新标准 1999年世界卫生组织（WHO）和国际抗高血压联盟（ISH）共同制定了诊断高血压的新标准，将血压分为理想血压：低于120∕80 mmHg；正常血压：130∕85 mmHg。任何人（无论年龄大小）只要收缩压超过130 mmHg，舒张压超过85 mm就算血压偏高。正常增高值：130—139∕85—89 mm。若血压值ge;140∕90 mmHg，可诊断为高血压。按增高程度高血压可分为：一级：140—159∕90—99 mmHg；二级：160—179∕100—109 mmHg；三级：超过180∕110 mmHg。若舒张压正常，收缩压升高的高血压称之为“单纯收缩压升高”。新的诊断标准，能更好地评定高血压病的严重程度，给诊断和治疗提供了明确的依据。高血压最佳治疗研究表明，只要血压超过上述规定标准，心脑血管病的发病率和死亡率就会增加，因此，中青年或糖尿病患者应低于是130∕85 mmHg，老年人至少应控制在140∕90 mmHg的正常高值范围