浅谈高血压的诊断与鉴别.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈高血压的诊断与鉴别 大庆油田总医院集团乘风医院 163411 于广杰 摘要：目的：讨论高血压的诊断与鉴别。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论：由于诊断思路不明确，会给高血压患者治疗带来很多不利。由于高血压诊断的特殊性，即高血压的诊断就是对患者整体的诊断，涉及的内容非常广泛，分析临床资料就显得非常重要。 关键词：高血压 诊断 鉴别 由于诊断思路不明确，会给高血压患者治疗带来很多不利。例如，有的正常人由于某种暂时外界因素导致血压暂时升高而接受降压药物治疗。也有部分真正的高血压患者得不到药物治疗，主要原因有以下两点，一是病人无症状而不求医；二是目前常规使用的偶测血压的方法不能及时发现血压升高而无法接受治疗。还有部分高血压患者伴有其他心血管病危险因素(如糖尿病、高脂血症、吸烟等)???，医务人员只给降压药物，而使病人在治疗中仍然发生脑卒中、心力衰竭、冠心病，甚至危及生命。发生上述不合理治疗现象的原因是由于诊断方面存在的问题。 由此看出，只有做出正确、全面的诊断，才能使病人获得理想、先进的治疗。由于高血压诊断的特殊性，即高血压的诊断就是对患者整体的诊断，涉及的内容非常广泛，分析临床资料就显得非常重要。 1高血压患者的临床症状分析 如前所述，高血压患者可有三大类直接影响诊断或鉴别诊断的症状，而有些症状无特异性，如头昏、头痛，既可是高血压本身症状，又可为继发性高血压原发疾病的症状，还可为心血管疾病的症状。这要结合病人情况具体分析，以下几点有助于我们做好鉴别诊断： 1.1症状出现时间不同，则考虑的诊断不同，如伴随高血压发生早期出现的症状，要考虑继发性高血压的症状为主，对靶器官相关疾病的症状则不必过多考虑；长期高血压患者仅近期出现的新症状，要多考虑心血管疾病的发生。 1.2不同症状群考虑不同结果，如头痛、夜尿多、四肢乏力三个症状中的头痛，被考虑为有原发性醛固酮增多症的可能；而头痛、恶心、偏瘫中的头痛系急性脑血管病发作的结果。 1.3还可从症状的性质、程度、特点分析、考虑病因诊断和心血管疾病的发生等。 1.4针对症状的诱因及对治疗的反应进行诊断，饱餐和运动均可引起乏力，冠心病、心绞痛、心力衰竭患者均可在这两种诱因下出现症状。然而，高血压患者在饱餐后出现四肢发软明显，而活动时无明显不适时，要想到低钾的可能，这是由于患者平时血钾正常偏低，在进食后随着葡萄糖进入细胞内而使细胞外血钾降低，出现症状，这一部分病人平时体力活动时不一定有乏力。 2高血压患者诊断的内容 高血压伴胸闷、气短、乏力时有可能为发生心力衰竭或冠心病，如果随着血压的控制，前者症状很快消失，活动量增加；而冠心病患者症状改善就不那么明显了。因此，在给高血压患者治疗的时候，应根据结果随时分析病人的病情。 只有了解高血压患者诊断的具体内容，才能够给高血压患者做出正确的诊断，诊断高血压的具体内容包括以下几方面： 2.1.确定高血压 包括及时发现高血压和排除假性高血压。给就诊病人一个真实的血压结果，这就需要医师在诊室测量血压与病人自己在家测量血压密切结合，部分特殊病人需接受动态血压监测和医师随诊观察。 只要测量血压，就会发现高血压。目前要对每一个人都进行高血压普查，因限于人力还不能实现，但每一个人会有得到测量血压的机会，如：①各科健康体检时；②只要有任何不适到医院就诊时，任何一专科医师都有责任进行血压测量；③定期在卫生防疫站、单位卫生所、街道、乡村初级保健站测量血压；④由家属、亲友或邻居测血压。 综上所述，要做到及时发现高血压并不难，但医师对于初次发现高血压者，要进一步确定是否是真正的高血压。在未确诊之前，不急于给予药物治疗，因为初次测量血压高可见于如下两种情况：一是由于患者某一时期工作紧张、情绪波动大，暂时性血压升高，如学生考试时血压可以暂时升高，这种临时性原因去除后，血压自动正常；二是“白大衣高血压”，患者在家里自测血压是正常的。让患者在家里自测血压或进行24 h动态血压监测不仅能够排除“白大衣高血压”，而且还能发现一些早期高血压患者或逆“白大衣高血压”患者。因此，作者积极提倡自己在家里测血压。对未治疗的病人最好进行常规24h血压监测。 2.2.查找分析高血压原因 高血压分为原发性高血压和继发性高血压。对于首次发现并确诊为高血压的病人，一定通过详细病史、全面体检以及结合有关辅助检查，分清是原发性高血压还是继发性高血压，以便对症治疗，使病人得到最佳治疗效果。 对于原发性高血压，分析发现和确定发病因