浅谈高血压脑出血颅骨钻孔引流术护理的体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈高血压脑出血颅骨钻孔引流术护理的体会 唐佳（黑龙江省森工总医院 150040） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0366-02 【摘要】目的 通过对84例高血压出血应用颅骨钻孔引流术的病例进行回顾性分析，总结其护理特点，探讨钻孔引流术后病人的护理措施。方法 对84例应用颅骨钻孔引流术，术后复查头CT，证实于血肿腔内无误，每日注射生理盐水加尿激酶1万U助引流，直至引流满意为止，最长引流时间不超过7d。结果 术后功能恢复按ADL分级法,84例中,Ⅰ级18例,Ⅱ级30例,Ⅲ级14例,Ⅳ级14例，Ⅴ级6例。另外，死亡2例。结论 高血压脑出血应争取超早期行引流手术。治疗及护理措施得当可使引流保持通畅，术后做好并发症的防治和护理，对患者的预后、保证疗效具有重要意义。 【关键词】高血压脑出血 颅骨钻孔引流术 护理 高血压脑出血是一种发病率高、严重威胁人类健康的重要疾病之一。早期清除颅内积血，保持脑脊液循环畅通，减少继发性脑损害是抢救成功的关键。应用脑室外引流管穿刺引流术，治疗具有创伤小、安全性高、疗效确切、费用低等优点,应用此方法共治疗84例高血压出血病人，取得了满意的疗效，促进了病人康复，现将护理体会报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组病例84例，男60例，女24例，年龄44-80岁，平均64岁。84例病人均有数年高血压病史;合并糖尿病12例，冠心病16例，入院时血压135-220/90-130mm Hg(1mmHg=0.133kPa);发病至入院最短时间30min，最长72h;其中，嗜睡42例，中度昏迷16例，深度昏迷18例。 1.2 出血部位及血肿量: 出血部位位于外囊20例，内囊32例，脑室内出血18例，脑叶出血14例。根据多田氏公式计算血肿量[1]。84例病人血肿量约为25-60ml，平均出血量42.5ml。 1.3 手术方法: 高血压脑出血的外科治疗主要有开颅血肿清除和穿刺引流术两种。具体方法是:头颅CT检查确定出血的部位及血肿量，根据血肿体表投影，同时避开重要功能区确定穿刺点。常规消毒后，应用手摇钻直接穿刺头皮、颅骨及硬膜进入血肿腔内，引流管内插金属针芯穿刺，到位后拔出针芯，用空针抽吸3-5ml血凝块后接引流袋。由于引流管具有自锁功能，头皮针孔仅约3mm，无需缝合。妥善粘好头皮穿刺点与引流管的衔接，结合部用无菌纱布包裹连接引流袋，手术即告完成。术后复查头颅CT，证实于血肿腔内无误，每日注射生理盐水3-5ml加尿激酶1万U[1]助引流，直至引流满意为止。最长引流时间不超过7d。 2 结果 术后功能恢复按ADL(日常生活能力)分级法分级[2]。84例中Ⅰ级(完全恢复日常生活) 18例,Ⅱ级(部分恢复或可独立生活)30例,Ⅲ级(需人帮助，扶拐可走) 14例,Ⅳ级(卧床，但保持意识) 20例，Ⅴ级(植物生存状态) 6例，另外，死亡2例。 3 护理 3.1 术前护理: ①密切观察病人神志、瞳孔，监测生命体征变化及肢体活动情况，建立静脉通路，进行脱水治疗。②及时准确完成各种术前辅助检查，有尿失禁、尿潴留病人给留置尿管。③头部皮肤准备，备齐颅骨穿刺所需的物品及药品。④备好抢救药品器材，做好随时抢救的准备。 3.2 术后护理: ①密切观察病情变化,观察神志、瞳孔和生命体征变化,及时发现再出血及脑疝先兆症状。控制高血压是预防术后出血的重要措施，因此要24h监测血压动态变化,使血压维持在150-160/90-100mmHg[3]。对血压过高者及时按医嘱给降压药应用，并注意用药后血压变化。②神志、瞳孔、生命体征的观察护理: 脑出血病人的神志、瞳孔、生命体征观察是非常重要的，早期病情变化往往表现为生命体征的改变。如: 心率、脉搏变慢而血压升高提示颅内压增高。 同时血压升高也可诱发再次出血，需及时控制血压，降血压幅度宜控制在正常偏高范围，降血压过低，则可使脑血流灌注不足，影响脑功能恢复。如: 病人昏迷程度变深或瞳孔形态改变，由小变大或形态变得不规则。可能再次脑出血，应及时通知医生，复查头CT后决定是否开颅手术。③观察体温变化: 脑出血病人往往会出现高热，一方面可能是脑干受压、中枢性高热所致; 也可能是并发肺炎所致。应视病情而得到适当的治疗，给予痰培养加药敏性试验，针对性选择应用有效抗生素，同时，头部头置冰袋、冰坦等方法降温，降低脑细胞代谢率，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减少脑组织的不可逆损害，同时注意观察皮肤情况及降温效果，防止冻伤。④保持呼吸道畅通: 密切观察呼吸功能,包括呼吸频率、节律