海蜇蜇伤救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 海蜇蜇伤救治体会 于俊波1 方晓敏2（1威海解放军第404医院急诊科 山东威海 264200；2威海市立医院南院区 山东威海 264200） 资料：我院自2007年7月21日-2007年8月30日共接诊105例患者，其中男性65例，女性40例。 1 临床表现 1.1　局部症状　蜇伤后立即有触电样刺痛感,局部逐渐出现线状排列的红斑、丘疹,斑痕多与触手接触方向一致,犹如鞭痕,瘙痒明显。严重致伤或有过敏体质者,立即出现红斑、风团块、水疱、淤斑,甚至表皮坏死等,且可剧痛难忍,继而全身皮肤潮红、奇痒等。一般经过10～20 d 可痊愈。 1.2　全身症状　中度或重度蜇伤后几分钟至几小时即可相继出现全身反应,主要包括神经系统、循环系统、运动系统、消化系统。其他:急性肺水肿、过敏性休克等[1]。 2 诊断 除根据病史和临床症状进行诊断外, 还可以尽快采集蜇伤部位留下的组织碎片,在光学显微镜下检查。 3 急救治疗 3.1 　局部处理　立即上岸,用海水或明矾水冲洗蜇伤处。不宜冰敷,可用温水(40℃)浸泡。不宜用毛巾等擦拭,大的触手可用镊子等工具取走。救护者应戴手套,以免自己受蜇伤。尽快用蛇药片湿敷蜇伤部位,持续至少30 min 或直到疼痛消失为止。口腔蜇伤立即用任何可获得的饮料反复漱口。 3.2 　全身治疗　低血压患者立即注射乳酸盐林格液,具有解毒作用和补液之功效。支气管痉挛和呼吸困难者,静注安定、给氧或人工呼吸以缓解症状或在出现低氧血症时气管插管，呼吸机辅助呼吸。出现血红蛋白尿,可用速尿或甘露醇。少数急性进行性肾功能衰竭患者,需腹膜透析或血液透析。及时应用抗组胺药,出现肺水肿时,应立即注射氯胺酮100 mg 加安定10 mg ,呼吸机辅助呼吸，呼气末正压通气,吸出分泌物,给予大剂量东莨菪碱,静注3～5mg ,每10～15 min 一次,但要注意控制液体总量。 3.3 　对症治疗和中草药治疗　预防和治疗感染,早期应用广谱抗生素。心律失常如窦性心动过速,可静滴心得安,心动过缓与窦房阻滞可静注阿托品。出现心衰时用速尿,一般不用强心药。 如心跳骤停立即行心脏按压,过敏性休克应及时控制肺水肿。亦可适当应用升压药物,如阿拉明、多巴胺等。如疼痛剧烈时,吗啡2～10 mg 静注,度冷丁25～50 mg 静注。严重肌痉挛者10 %葡萄糖酸钙或安定静注[2]。另据国内文献报道,马齿苋、穿心莲、龙胆草等外用和内服治疗水母蜇伤有良效。 4 预防 水母蜇伤通常发生在干热的夏季,去海滨游泳时应遵守当地的安全告示。遇到水母时,不能用手直接抓或捞取。即使是死的水母,只要其刺丝囊还处于湿润状态,就有可能刺伤人,漂上海滩的水母碎片也不能随便拾取。 5 治疗效果 本组病例共105例患者，其中男性65例，女性40例，治愈102例，死亡3例。 6 讨论 6.1 急性肺水肿 本组病例中死亡的3名患者均首要表现为“急性肺水肿”，继之循环衰竭。由此可见，急性肺水肿对本病的转归生死攸关。但目前为止，尚无权威研究对“急性海蜇中毒”发生急性肺水肿的机理作出系统阐述。 其抢救的核心，一是尽可能的减少毒素（局部处理、抗毒血清、CPPT），二是大剂量糖皮质激素，而两者效果较差或不能进行时，唯一对这种“爆发性肺水肿”最有效的方法是早期高PEEP下的有创机械通气。 6.2 休克 我们平素所见的休克往往是单一病因所致，而“重型急性海母中毒”所致休克可能不仅是多数人所认为的“过敏性休克”，究其机理可能涵盖了神经、体液、受体功能、肌细胞内Ca+浓度改变、心泵功能及有效循环血量等影响血压的各个层面，不同文献均有对各种机制加以阐述，但其核心仍然是海蜇毒素的特殊性及毒素的量起着关键作用，故其救治亦是以尽可能的减少毒素的前提下予以液体复苏与药物复苏，而此种情况下的液体复苏理论上应2小时内输入胶体（代血浆、血浆）1000-1500ml，药物复苏采用“正付肾”方可有效。 6.3 多脏器功能障碍 海蜇毒素的多样性及特殊性导致了海蜇蛰伤患者在迅速出现皮肤斑、丘疹的同时，相继会出现多脏器功能障碍，甚至衰竭。目前已知的除累及肺、心、肾外，尚有神经系统、循环系统、血液系统。海蜇毒素不同于其他致病因素的是其在最短半小时左右的时间内即可同时累及心、肺、循环、肾，并致功能衰竭，故其救治的重点仍然在于防。一防毒素吸收入血；二防多脏器功能障碍次第出现。 6.4 CRRT的应用 众