风心病瓣膜置换患者术后感染因素分析-.pptx

心脏瓣膜置换术后感染是造成手术失败、引起患者病情加重甚至死亡的主要因素之一,而且处理起来非常棘手,导致术后感染的因素有多方面,其中感染是不可忽视的风险因素之一。我们对 2001年 1 月～2004 年 12 月收治的因风湿性心脏病行瓣膜置换术(heartvalvereplacement,HVR)的 394 例患者的感染情况进行了统计分析,旨在探讨造成术后感染的风险因素,提高预防水平。 1 临床资料 1.1一般资料患者 394 例,男性 100 例,女性 294 例,平均年龄 41.3±12.6(23～78)岁。 1.2 围手术期处理方法本组病例均为风湿性心脏病患者,排除因感染性心内膜炎所致的瓣膜损害行瓣膜置换术的患者,排除入院前感染及可能的潜伏感染性病灶。所有患者均在基本相同的条件下进行手术;术中应用抗生素;水平层流手术室;手术由同一组医师实施;术后1～3d 拔除引流管,至少应用抗生素 10～14d。1.3感染诊断标准根据文献 1,2 中有关感染的标准进行诊断。1.4 病例分组0c65f5ea 医学杂志 按患者风湿活动病史长短分组:lt;5 年(103例);5～10 年(236 例);10 年(55 例)。②按手术方式分组:单纯二尖瓣置换术(247 例);单纯主动脉瓣置换术(87 例);双瓣置换术(53 例);两次手术(7例)。③按患者年龄分组:lt;20 岁(18 例);20～34岁组(113 例);35～50 岁组(194 例);50 岁组(69例)。④按患者术前心功能状况分组:心功能级(173 例);心功能级(168 例);心功能级(53例)。⑤按有无伴发其他疾病分组:无伴发其他疾病(315 例);伴发糖尿病(27 例);伴发肝、肾功能损害(52 例)。⑥按术后口服华法林剂量分组:≤3mg d(353 例);3mg  d(41 例)。1.5 统计学处理方法0c65f5ea 医学杂志 对统计数据采用卡方检验(V2)处理。2 结果 2.1 感染率本组394例患者有48例患者发生了感染,总发生率为 12.2%。其中伤口、胸骨及纵隔感染 26 例,呼吸道感染 13 例,感染性心内膜炎 5 例,泌尿系感染 4 例。瓣膜置换术患者的风湿活动病史长短与其术后感染的发生有显著相关,风湿活动病史在 5 年肝、肾功能损害的患者的感染发生率。瓣膜置换术后口服抗凝药物的剂量亦影响患者感染的发生,说明华法林(warfalin)可能不仅影响患者血液的凝血机制,还可能影响患者的抗感染能力。3 讨论近年来,由于学科的发展和管理水平的提高,感染问题日益受到重视［1，2］。多数研究表明,感染的发0c65f5ea 医学杂志 生是多因素相关的,重症患者及手术后的患者,其感染的发生率远高于轻症患者及非手术的住院患者［3，4］。风湿性心脏病患者行瓣膜置换术后其发生感染的风险因素,至今尚未见相关的文献报道。在心脏外科中,接受人工瓣膜置换术的患者多为严重的风湿性心脏病、长期心功能不全的患者,本组资料中患者的风湿活动病史均至少在 1 年以上,最长者达 30 余年。由于此类患者长期患病,曾服用大量非甾体类抗风湿药物,相当一部分患者还有长期的激素及免疫抑制剂用药史,有的患者还伴有糖尿病,严重肝、肾功能损害以及心律失常(心房纤颤)等疾病,这些因素使得此类患者在行瓣膜置0c65f5ea 医学杂志 换术时的围手术期发生感染的风险增加,而感染的发生与否直接影响到患者术后心脏功能的恢复及人工机械瓣膜在机体内的功能状态。本组资料显示,行心脏瓣膜置换术的患者手术后发生感染的机率与患者术前心功能状态、风湿活动病史的长短、手术中体外循环及主动脉阻断时间的长短、术后抗凝药物的用量以及是否伴有糖尿病等因素呈正相关。术前心功能级的患者,其术后感染发生率明显高于术前心功能非级的患者;风湿活动病史在10 年以上的患者感染发生率高于风湿活动病史在10 年以下的患者;双瓣或多瓣膜置换术患者的感染发生率明显高于单瓣膜置换术患者。我们认为,双0c65f5ea 医学杂志 瓣或多瓣膜置换术的患者,由于其心功能状况、机体的抵抗力均差于单瓣膜置换术患者以及其接受手术的时间、体外循环转机时间和术中主动脉阻断时间均长于单瓣膜置换术患者,故而其常有一个较高的感染发生率,应引起临床心脏外科医师的高度重视。另外值得注意的是,瓣膜置换术后,口服抗凝药物华法林,每日剂量大于 3mg 的患者感染的发生率高于每日剂量小于 3mg 的患者,表明华法林除有正常的抗凝作用外,还可能影响患者的抗感染能力。对本组病例的分析结果提示,对于风湿活动病史时间长、心功能严重不全的多瓣膜置换术、并发糖尿病以及二次手术等患者,在围手术期应对于0c65f5ea 医学杂志 感染引起足够的重视。