风湿病总论20110829.ppt

免疫学标志性抗体 SLE 抗sm抗体、抗ds-DNA抗体、核小体抗体 RA 抗ccp抗体、AKA、APF AS HLA-B27（非抗体） SSC SCL-70 CENP-B PM/DM Jo-1 MCTD U1RNP抗体 PSS SSA SSB 血管炎 ANCA 影像学改变 RA: 虫蚀样骨侵蚀 AS： 骶髂关节炎 脊柱竹节样变 DM ： 皮下钙化 OA 关节面增生、硬化 GOUT 骨质穿凿样改变 抗ccp抗体 AKA RF ANA ds-DNA 抗sm抗体 抗核小体抗体 SSA + Ro52 + SSB + CENP-B + JO-1 PM-SCL SCL-70 PM-SCL CENP-B 脊柱关节炎 强直性脊柱炎 AS 银屑病性关节炎 PA 反应性关节炎 ReA HLA-B27 骨关节炎 手骨关节炎 膝关节骨关节炎 髋关节骨关节炎…… 内分泌代谢性风湿病 痛风性关节炎 假性痛风(伪痛风) 磷灰石沉积症 风湿病与关节炎/关节痛 痛的部位：RA. OA. AS. RA AS OA 风湿科 骨科 皮肤科 眼科 耳鼻喉科 口腔科 呼吸内科 循环内科 消化内科 泌尿内科 神经内科 血液科 妇产科 风湿性疾病的治疗 由于风湿性疾病是一群异质性疾病，治疗方法各异。大多为慢性，涉及多系统，因而治疗应是多方面的。 一、药物治疗 1、NSAIDs 2、DMARDS 3、糖皮质激素 4、免疫抑制剂 5、干细胞治疗 二、生物制剂治疗 三、关节局部治疗 手术治疗、灌注治疗。 非甾体抗炎药(NSAIDs) NSAIDs过去与将来 从柳树皮－COX-2选择性抑制剂 COX理论再评价 风湿病治疗 改变病情药物（Disease modifying anti-rheumatic drug, DMARD）) 甲氨喋呤（MTX） 10mg/周 柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日 羟氯喹（HCQ） 0.4/日 爱若华（Lef） 10-20mg/日 沙利度胺 100-300mg/日 环胞霉素A（CysA） 50-100mg/日 激素在风湿病领域的用药原则 激素是以系统损害为主的自身免疫病的基础用药 用于以关节损害为主的自身免疫病的 过渡治疗 非免疫性的风湿病不主张应用激素 诱导缓解的有效药物； 急重症抢救的必须药物； 维持治疗的主要药物； 严格掌握合适适应症及剂量； 监测副作用并适当预防。 激素加入临床是20世纪临床医学最具突破意义的事件之一 1948年激素首次治疗一例28岁RA,效果可谓激动人心 随后又用于其它AD，接下来与剂量相关毒性接踵而来 半个世纪里激素比任何药物更能激起人们的争论热情 糖皮质激素能否用于RA的治疗? 糖皮质激素的使用指南 选用何种激素 合适的激素剂量 合适的激素给药方式、时间 围手术期用药 选用何种激素 短效激素(可的松): 对HPA影响小,但作用弱,只适合肾上腺皮质功能不全的替代治疗 中效激素(泼尼松): 适合自身免疫性疾病的治疗 长效激素(地塞米松): 作用强,对HPA影响大,适合短期应用 免疫抑制剂的应用 环磷酰胺CTX 酶酚酸酯MMF 来氟米特LEF 他克莫司FK506 治疗新进展:生物制剂治疗 抗B细胞治疗：抗CD20单抗 抗T细胞治疗：抗CTLA-4单抗 抗CD4单抗 抗细胞因子治疗 抗TNF-a治疗 抗IL-6治疗 抗IL-1治疗 作用确切，价格昂贵,仍在不断完善发展中 风湿病总论rheumatology 风湿病的概念 百姓心目中的风湿病－自然界“风”、“湿” 祖国医学的风湿概念－“痹证” 现代医学的风湿病－风湿性疾病 （Rheumatic Diseases） 风湿病的历史及现状 概述 风湿性疾病是泛指影响骨、关节、及其周围组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经及免疫系统等一大类由结缔组织为主要成分的组织和器官的疾病。