风湿病总论2013.ppt

痛风石 风湿病的历史及现状 风湿病的诊断 风湿病的治疗 风湿病的辅助检查 风湿病的发展及未来 主要内容: 治疗目标 根除原发病病因 控制炎症反应 防止组织损伤 促进组织和功能恢复 风湿病治疗 风湿病治疗原则 早期诊断（至为关键） 强调治疗战略（病人教育、多学科配合、功能锻炼） 耐受性(５D)、依存性 个体化原则 风湿病治疗 药物治疗 非甾体类抗炎药（NSAID） 甾体类抗炎药（SAID） 改变病情抗风湿药（DMARD） 或慢作用抗风湿药（SAARD） 植物药 生物制剂（Biologic Agents) ） 风湿病治疗 非甾体类抗炎药（NSAID）  具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。选择性COX-2抑制剂（如昔布类）与传统的NSAIDs比，能明显减少胃肠道不良反应 其他不良反应：肾脏、外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝损害等 剂型、剂量个体化 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用， 只有在一种NSAIDs足量使用1周后无效才更改为另一种 不能更改病程和预防关节破坏 甾体类抗炎药（SAID）-糖皮质激素 迅速减轻关节疼痛、肿胀。在关节炎急性发作、或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，剂量视病情而调整 小剂量能缓解多数患者的症状，可作为DMARDs起效前的“桥梁”作用，或疗效不满意时的短期措施 须纠正单用激素的倾向，应同时服用DMARDs 激素治疗RA的评价 风湿病治疗 不用 滥用 “过河拆桥” Bridge 糖皮质激素的使用指南 选用何种激素 合适的激素剂量 合适的激素给药方式、时间 围手术期用药 选用何种激素 短效激素(可的松):对HPA影响小,但作用弱,只适合肾上腺皮质功能不全的替代治疗 中效激素(泼尼松):适合自身免疫性疾病的治疗 长效激素(地塞米松):作用强,对HPA影响大,适合短期应用 如何口服泼尼松? 夜间或睡前口服会破坏凌晨低谷,就不会产生8时的高峰 每日三次口服会严重扰乱生理激素分泌规律,长期用药损害HPA轴 糖皮质激素用法 小量 15mg/日 强的松 维持治疗 中量 30mg/日 强的松 症状较轻 大量 40mg/日 强的松 疾病活动期 冲击量 1000mg/日 甲基强的松龙 病情危重 改变病情抗风湿药（DMARD） 发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药(SAARD) 有改善和延缓病情进展作用 尽早使用，以防关节破坏 常选用甲氨蝶呤、环磷酰胺 改变病情抗风湿药 柳氮磺吡啶 硫唑嘌呤 长春新碱 来氟米特 骁悉 环胞素 沙利度胺 环磷酰胺 植物药 历史上曾用过 奎宁 麻黄素 洋地黄 雷公藤 青风藤 白芍总甙 风湿病治疗 生物制剂（Biologic Agents) ） TNF抑制剂： Infliximab（人/鼠嵌合抗TNF单抗） Adalimumab（人抗TNF单抗） Etamercept，Enbrel（TNF受体与IgG-Fc 区的融合蛋白） Il-1受体拮抗剂（Il-1Ra）：Anakinra 100mg/d 抗CD20单抗（Rituximab） 风湿病的历史 历史公元前三世纪《希波克拉底全书》 “Rheuma”意为流动 西医传入中国后“Rheumatism”译为“风湿病” 十八世纪后，尿酸的发现标志现代风湿病学开始 十九世纪后，分子生物学、免疫学、遗传学的发展开辟了风湿病学新纪元 风湿病的历史及现状 风湿病的概念 百姓心目中的风湿病－自然界“风”、“湿” 祖国医学的风湿概念－“痹证” 现代医学的风湿病－风湿性疾病 （Rheumatic Diseases） 风湿病的历史及现状 风湿病学 风湿病 结缔组织病 自身免疫病 胶原病 多学科综合分化、形成的一门新兴的,发展迅速的,独立的临床医学学科 应基础、临床、预防 、康复医学之需 在生理、病理、内外妇儿、内分泌、皮肤病学等基础上 由分子生物、免疫、遗传 等边缘、前沿学科 风湿性疾病的概念 是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带的疾病。 风湿病的历史及现状 风湿 关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛，这种症状除出现在各种风湿病外，也可能见于其他系统疾病如肿瘤、内分泌系统疾病、神经系统疾病、遗传病或一些尚不明原因的情况。 弥漫性结缔组织病特点 属自身免疫病，曾称胶原病。 以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。 病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统