骨关节影像学诊断.ppt

骨关节系统影像学诊断 ; 目 的： 1、了解骨、关节的影像检查方法 2、了解骨、关节的正常影像表现 3、掌握骨、关节的基本病变影像表现 4、掌握常见骨、关节外伤影像表现 5、掌握化脓性骨髓炎，骨、关节结核影像表 现 6、掌握常见良性与恶性骨肿瘤的典型影像表现 ;第一节 骨骼肌肉系统检查方法 ; ?????????????????????????????????????????????????????????? ;;;Godfrey Hounsfield;;;三、MRI检查 能够很好地显示正常软组织如：脂肪、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨髓以及病变如：肿块、坏死、出血和水肿等。一般说来，MRI检查不作为首选，应在X线平片的基础上进行，正确地评价和应用X线、CT和MRI的检查，对诊断骨关节疾病是有十分重要的意义 （一）、平扫：一般而言，对任何一个部位都应包括T1WI和T2WI在内的切面检查 （二）、增强扫描：其目的和意义同CT增强扫描，据此可以了解病变的血液灌注，有助于对病变性质的判定;Felix Block(1905-1983) 美国斯坦福大学教授;;;骨皮质横断面的显微结构;;骨的大体结构： 松质骨：由多数骨小梁组成，互相交叉成海绵状排列。骨小梁间充满了骨髓。 长、短骨骨内部 扁骨内外板之间 密质骨：主要由多数哈氏系统组成。哈氏系统包括哈管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨，结构密实。 长、短骨骨皮质 扁骨的内、外板 骨 膜：有内骨膜和外骨膜（又分两层：纤维层、成骨层） ;;; 骨的发育（包括骨化和生长） 骨化有二种形式： A、膜化骨 B、软骨内化骨 膜内化骨 包括颅盖骨与大部分面骨，先由间充质细胞演变为成纤维细胞形成结缔组织膜，然后在膜内形成骨化中心，并且逐步扩大 如：颅盖骨、面骨以及锁骨和下颌骨的一部分 软骨内化骨 四肢、躯干及颅底骨为软骨内化骨，以长骨的软骨内化骨为例：间充质细胞→软骨雏形→骨干中心骨化中心（一次骨化中心）两端为骺软骨，两端骺软骨→继发骨化中心（二次骨化中心）各骨化中心不断扩大，最后全部骨化彼此融合而完成骨发育骨在发育过程中??据生理功能需要，经破骨和成骨活动塑形。如：颅底、躯干骨和四肢骨 ;骨骼的生长 胎儿的骨化开始于胚胎第6周至第7周，出生时长管骨之骨干均巳骨化(此为一次骨化中心)，其两端仍为软骨(骨骺)，在发育过程中骨骺能通过软骨内骨化形成二次骨化中心。在关节面部分的软骨板将来发展成关节软骨，终生存在。接近骺端者成为骨骺板(干骺线)。骨骺和骨骺板担负生长的功能。 ;胎儿出生后，长骨不断向纵横两径生长，直至形成成人骨骼的形态和大小为止。 1．横径生长(骨膜生长) 骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状骨向周围形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使皮质内层成为疏松骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时骨干也不断地再建，而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小为止。;2．纵径生长(干骺生长) 骨骺发育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出现各种年龄。骨骼的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺板内的骨化不断向干骺端方向伸延，使骨干伸长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向分裂，并排列成相互平行的软骨细胞柱，柱与柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨端起分下列几个带： ;; 在骺板的纵切面上，正常骨骺可分为静止细胞层、增殖细胞层、肥大细胞层和退化细胞层。 静止细胞层：又称生发细胞层或静息层。该层紧贴于骨板下，其间有骨骺血管穿入，细胞为圆形或梭形，细小而密集，处于“待发”阶段不活跃，是骺板幼稚软骨细胞的源泉。 增殖细胞层：又称生长层，其细胞形扁不规则，呈长骨的轴向堆叠成栅栏状排列，数目多，体积增大，且生长活跃。与静止细胞层同为软骨增生繁殖区，总称为软骨生长带。此带富含软骨基质与胶原纤维，因而较骺板的其他层坚韧。 肥大细胞层：又称转化层。细胞变性肥大，基质内出现钙质沉着。且基质相对减少，坚韧度也减弱，容易折断，一般骨骺骨折都发生在此处。 退化细胞层：又称化骨层或预备钙化带。此层软骨溶解，细胞解体，基质钙化，远侧干骺端血管襻长入，围绕血管附近形成新骨，由于有钙质沉着和新生骨小梁，其坚韧度较肥大细胞层有所增强。 由于骺板骨折往往发生在肥大细胞层，生长层又较坚韧，所以骺板骨折一般不影响生长，但如果骨骺损伤使生长层失去营养供应或骺板受到垂直挤压使生长层产生营养障碍，才会影响其生长。;在骨纵径生长的过程中可