食管及胃肠道X线.ppt

1、胃溃疡 直接征象： （1）龛影：多位于胃小弯，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整。龛影口部粘膜水肿造成透明带为良性溃疡特征。依其范围不同而在切线位表现为： ①粘膜线：龛影口部1～2mm光滑整齐的透明线 ②项圈征：龛影口部的透明带，宽0.5～1cm ③狭颈征：龛影口部明显狭窄，使龛影犹如具有一个 狭长的颈 胃小弯溃疡 胃小弯溃疡 龛影口部粘膜线 龛影口部项圈征 （2）粘膜纠集：慢性溃疡周围的瘢痕收缩，致粘膜皱襞如车轮状向龛影口部集中，且逐渐变细，是良性溃疡的特征之一。 正位加压：龛影呈一钡斑，边缘光滑，周围有一圈水肿透明带围绕，或粘膜纠集。 双重造影：龛影可呈线状、哑铃状、蝌蚪状 胃体后壁溃疡正面观 可见龛影周围粘膜呈广泛均匀地纠集 间接征象： ①痉挛切迹：小弯龛影，大弯相对处出现深的痉挛切迹 ②分泌增加：空腹潴留液，钡剂不易附着 ③运动功能改变：胃蠕动、张力、排空功能异常，可增强或减弱，加速或减慢 ④龛影处压痛 ⑤溃疡引起瘢痕性改变，造成胃变形、狭窄，如幽门狭窄和梗阻，葫芦胃等 痉挛切迹 分泌及蠕动功能增加 4、粘膜皱襞纠集：皱襞从四周向病灶区集中，呈放射状。见于慢性溃疡瘢痕收缩、硬癌收缩 5、胃小区及胃小沟异常 a、中、重度萎缩性胃炎：小沟增宽、小区增大、大小不均 b、良性溃疡：溃疡周围小区、小沟存在，但大小粗细不均 c、癌：胃小区、胃小沟完全破坏消失 （三）管腔大小的改变 1、狭窄：管腔超过正常范围的持久性缩小。 炎性狭窄——范围广，具分段性，边缘整齐 肿瘤性狭窄—范围较局限，边缘毛糙，管壁 僵硬，局部有包块及充盈缺损 。 外在性压迫引起狭窄，多呈偏心性，可见整齐压迹，伴移位； 痉挛性狭窄形状可变，时轻时重。 食管下段癌 胃窦癌 乙状结肠癌 2、扩张：管腔超过正常限度的持久性扩张或扩大。 狭窄近端常出现扩张，扩张程度与狭窄程度有关，严重狭窄可出现梗阻。 梗阻所致肠腔扩张常有液体和气体的积聚，并有蠕动增强。 神经功能障碍或精神因素引起的扩张，如：麻痹性肠 梗阻、急性胃扩张等，远端多无狭窄。 （四）位置及可动性的改变 胃肠道各器官的位置比较固定，当它们本身或邻近器官发生病变或某些先天性异位时，可改变其位置。 病变的压迫和推移可改变胃肠道的位置，推移常使某此处比较“拥挤”而另处比较空虚，压迫常使胃或肠管出现弧形压迹，多可扪及肿物。 粘连与牵拉除造成位置改变外，还可使可动性受限。 可动性受限：见于粘连性病变 可动性加大：见于腹水、先天性固定不良 外压 外压 外压 粘连 （五）功能性改变 胃肠道器质性病变常有功能性改变，但也可单独存在。 1、张力改变 2、蠕动的改变 3、运动力的改变 4、分泌功能的改变 1、张力改变 张力系指食管及胃肠平滑肌收缩和舒张的程度而言，正常管腔具有一定张力，以维持管腔大小。 张力高：表现为管腔缩窄、变小、紧张有力。 局部持续性收缩称痉挛。 张力低：表现为管腔扩大，松弛无力，运动减弱。 张力改变可由胃肠道本身病变所致（溃疡刺激），也可由神经功能障碍引起（肠麻痹）。迷走神经兴奋→张力↑，迷走神经麻痹，交感神经兴奋→张力↓。 胃张力减低 2、蠕动的改变 蠕动是食管及胃肠肌肉有节律性的收缩，是内容物前进的动力。 蠕动增强：表现为蠕动波增多、加深，频率加快，运行加速，排空加快，见于局部炎症或远端梗阻。 蠕动减弱或消失：表现为蠕动波减少、变浅，运行缓慢或长时间无蠕动，使动力降低、运行缓慢，见于癌肿浸润或梗阻晚期，肌张力降低。 胃蠕动减弱 逆蠕动：正常蠕动方向是顺行性的，与正常运行方向相反的蠕动为逆蠕动，可造成内容物返流，多见于梗阻的上方。 激惹征：由于溃疡或炎症的刺激，胃肠局部排空加快，该处无造影剂停留，造影剂呈跳跃式分布，称激惹征或跳跃征。 3、运动力的改变 运动力为胃肠输送食物的能力，具体表现在钡剂到达和离开某部的时间。 胃排空延迟：服钡后4小时，胃尚未排空，胃运动力减低。 服钡后2小时即达盲肠，为小肠运动力增强。 超过6小时达盲肠为运动力减弱或通过缓慢。 胃肠内钡剂的排空同张力、蠕动和括约肌功能有关。 4、分泌功能的改变 正常空腹，食管及胃肠内无液体积存，当远端梗阻和分泌增加时，可出现液体存留。 胃分泌增加，胃液增多，站立时可见胃内气液平面，为空腹潴留液。服钡后，钡剂在潴留液中散在分布，呈团块状和絮片状，粘膜表面附着性差，粘膜皱襞显示不清。 小肠分泌增多时，钡剂在分泌液中，呈不定形片状。 大肠分泌增多时，钡剂在粘液中呈线带状钡剂。 四、胃肠道疾病X线表现与诊断 （一）食