食管疾病X线诊断.ppt

第二章、食管疾病X线诊断;一、返流性食管炎：;病理： 发生于食管下段，早期粘膜充血、水肿、糜烂和浅小溃疡，后期累及肌层，引起纤维组织增生，使食管腔狭窄和缩短，引起食管裂孔疝。 ;临床： 餐后1－2小时胸骨后烧灼痛、心绞痛样疼痛，咽下困难、出血，反酸、嗳气。 ;食管钡餐表现： 早期： 部分无阳性发现，部分可见食管下段痉挛性改变、形态不固定、能扩张，炎症进展时少数可出现多发小龛影。可见胃－食管返流。;;鉴别诊断： 缩窄型食管癌：进行性吞咽困难，管腔狭窄、僵硬、粘膜破坏，狭窄段局限且与正常食管分界清晰。 ;二、腐蚀性食管炎： ;病理：食管粘膜毁坏，腐蚀食管深层组织，最后形成瘢痕，管腔狭窄、闭塞。 临床：有误服强酸、强碱病史，咽下疼痛和咽下困难 。 ;X线： 稀钡或碘油造影：食管呈不规则狭窄、食管壁毛糙不整、粗细不均，粘膜紊乱和破坏，食管收缩和蠕动消失，非狭窄段食管仍可见收缩和扩张。 ;;; 鉴别诊断： ①返流性食管炎：依据病史、X线表现，胃－食管反流。 ②食管癌：病史、狭窄段与正常分界明显。 ;三、贲门失弛缓症： ;病因： 原发性是食管下端及贲门部肌壁内的神经节细胞变性、减少或缺乏，以至贲门不能松驰，引起上部食管高度扩张。 继发性可由迷走神经切断术，重症肌无力等引起。 ;临床： 女性多见，20—40岁常见，发病缓慢，主要症状为咽下不畅和胸骨后阻塞感，与情绪和精神状态有一定关系。小儿可发生吸入性肺炎。 ;X线表现： 早期： 食管轻度扩张，正常蠕动波减弱或消失，可见不规则的环状收缩，食管下端呈鸟嘴状或锥状狭窄，边缘光滑，管壁柔软，可见平行细粘膜纹存在，钡剂可少量间歇性通过。 ;;中期： 食管中度扩张，内有储留物，下端呈漏斗状或圆锥状狭窄，少量钡剂呈条状、线状或喷射状进入胃。食物呼气较吸气时容易进入胃内。 ;;晚期： 食管高度扩张，伴延长迂曲，透视或胸片可见纵隔阴影增宽，内有液平面，吞钡时钡剂呈滴状或雪片样沉至食管下段，可引起食管炎、溃疡、癌变。 ;;鉴别诊断： 贲门癌：病史，管壁僵硬，外形毛糙，不能扩张，不随呼吸而改变，粘膜破坏，附近有软组织肿块影，鉴别难者需内窥镜进一步检查。 ;四、胃食管前庭功能不全： ;病因： 正常的胃食管前庭存在静止高压带以及锐利的食管胃角、膈食管裂孔弹簧夹作用、贲门粘膜皱襞等因素，可防止胃内容物返流，一旦这些因素发生障碍，就会产生胃食管前庭功能不全。 ;临床： 有的病人没有明显症状，有的可产生类似食管裂孔疝的症状。 ;X线： 钡剂进入胃部之后又返流入食管，应采取立位/卧位多体位观察，轻者偶尔显示返流，只充盈食管下段；严重者大量钡剂从胃涌向食管，可上升达胸段或颈段食管。 ;;五、食管静脉曲张：;分类： 上行性静脉曲张－食管下段（门脉高压，绝大多数）。 下行性静脉曲张－食管上段（上腔静脉综合征，较少）;形成： 门静脉压力增高，门脉血流受阻，来自消化器官的静脉血不能进入肝内，大量血液经侧支循环进入上腔静脉，致食管下段的粘膜下静脉丛和食管周围静脉丛迂曲扩张、粘膜隆起变薄，被粗糙食物损伤或发生糜烂和溃疡而引起大出血。 ;临床表现： 早期无症状，当粘膜糜烂、溃疡、血管破裂可出现大便匿血、黑便或呕血，严重者可休克。病人可有肝功能异常，脾大、腹水等。 ;X线表现： 早期表现为食管下段粘膜皱襞增粗或迂曲 。;;中晚期： 食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲呈串珠状或蚯蚓样充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状 ，病变加重时食管张力↓、管腔扩张、蠕动减弱，排空延迟。 ;;;;;;鉴别诊断： 1.食管下段癌：病变局限，上下分界清楚，管壁僵硬，不能扩张，近端有梗阻。 2.唾液与小气泡：须与早期的食管静脉曲张鉴别。 ;3.第三收缩波：食管边缘呈锯齿状，但粘膜不增粗 ;显示食管静脉曲张的注意点： 1.钡剂的量和粘稠度必须适当。 2.食管弛缓时显示明显。 3.避免咽下唾液与小气泡。 4.吞钡后行乏氏动作静脉曲张易于显示。 5.低张造影有利于显示静脉曲张。;六、食管裂孔疝： ;分类： 1.可复性食管裂孔疝（滑动疝）。 2.不可复性食管裂孔疝。 ;不可复性食管裂孔疝又分为： ①短食管型食管裂孔疝， ②食管旁型食管裂孔疝， ③混合型食管裂孔疝。 ;病因： 膈食管膜松弛，食管裂孔扩大，食管绝对或相对变短，腹内压增加，食管胃角增大。 ;临床： 胸骨后上腹部不同程度的不适感、灼热感及疼痛，类似心绞痛、胃窦炎或溃疡病，平卧加重，站立减轻。 ;病理改变： 1.膈上疝囊 2.胃液返流 3.食管炎症。;钡餐检查要点： ①仰卧位、头低足高位， ②