骨与关节总论.ppt

4、骨质增生 （1）定义：单位体积内骨量增加。 （2）病理：皮质增厚、小梁增多增粗，髓腔变窄或闭塞， 小梁间隙变小、消失 （3）影像： X线：骨密度增加，皮质增厚，髓腔减小，小梁增 多增粗。 CT：与X线相似。 MRI：均为低信号。 （4）病因： 全身性：代谢、内分泌，中毒性，遗传发育性病变。 局限性：慢性炎症、成骨性肿瘤、外伤后骨痂修复。 5、骨膜增生 （1）定义：病理情况下骨膜性成骨，正常骨膜不显示。如看到提示病变存在。 （2）病理：骨膜新生骨，由于骨外膜内层有成骨作用，但受到刺激后产生骨膜新生骨。 （3）影像： X线：层状、葱皮样、花边状、放射状、致密影。 早期，长短不一的与皮质平行的线样致密影，与皮质间见1-2mm透亮间隙。 晚期，骨膜增厚、由线状转变成葱皮状、波浪状、放射状。有时增生的骨膜中心被破坏,在其上下缘残留着三角形袖口状阴影称为骨膜三角（Codman三角）。 CT：与X线同。 MRI: 对骨膜增生的显示早于CT和X线,在骨膜刺激初期、矿物沉积之前，表现为骨外膜。 内层细胞增生肥大，使骨膜增厚并分为两层，T1W中等信号，T2W高信号线样影。 明显的矿物质沉积，CT、X线高度，而MRI低信号与皮质相似。 （4）病因：炎症、肿瘤、血肿机化等。 1、非细胞成份 无机盐 骨盐（60%）化学主成：磷酸钙、硫酸钙。骨盐以结晶形式沉积在骨胶原纤维上，并有秩序排列。这些结晶可形成巨大的表面面积，与组织液进行离子交换，可稳定电解质代谢。如：甲旁亢时，血液P 下降；维特Cap=40。即要使血Ca升高，骨脱钙。 有机物 母质：胶原纤维+基质（粘合剂） 胶原纤维，纤维蛋白 基质：粘合剂,化学成份是粘多糖，硫酸软骨素，存在于细胞和胶原纤维之间，使胶原纤维粘合在一起。 2、细胞成份 成骨细胞：分泌骨母质参与成骨。 骨细胞：成骨细胞—＞类骨—＞骨细胞。维持骨组织生存。 破骨细胞：骨的吸收与溶解，维持骨平衡。在生理状况下，成骨与破骨两种过程不断进行，保持相对平衡。 （四）关节解剖生理 1、活动关节 包括四肢关节及椎小关节 关节软骨：具有高度弹性，缓冲作用。 关节面：覆盖着透明软骨 关节盂边缘：纤维软骨向外突出加深关节盂 尺桡关节：三角软骨盘 膝关节：半月版 关节囊：附着于关节面四周的结缔组织囊。 二层：纤维层：较坚韧，与韧带一起加强关节稳定性。 滑膜：含丰富血管能分泌滑液润滑关节，营养关节软骨 关节腔：为关节囊内腔隙，有少量滑液，有的关节腔内有韧带。 2、微动关节 无关节囊，主要靠纤维软骨，纤维环和韧带连接。如椎间盘，骶髂关节，胸锁关节等。 三、 骨关节正常X线表现 （一）成人四肢长骨 1、骨干 骨膜：正常时不影。 骨皮质：中段最厚，两端逐渐变薄，边缘较光滑，在肌腱附着点凹凸不平。如肱二头肌粗隆，肱骨三角肌粗隆和胫腓骨之间的骨间嵴等。 骨松质：骨小梁，为细而整齐的骨纹理结构，其排列方向因人和部位而异。 骨髓腔：由皮质包绕的无结构透明区。 2、骨端 长骨两端边缘较光滑，锐利，皮质较薄，可见骨小梁。 （二）四肢关节 1、关节间隙 ：两骨端之间透明间隙。宽=关节软骨+间隙。 2、骨性关节面：骨端表面覆盖关节软骨，软骨不显影，X线见到的为骨性关节面，为薄层骨质结构，边缘锐利光滑。 （三）儿童骨关节的X线特点 儿童在发育阶段骨关节与成人不同分为 骨干，干骺端，骨骺，骺板、关节间隙。 1、骨干：皮质较成人薄随年龄的增长，逐渐 变厚。 2、干骺端：骨干两端增宽的部分，松质骨构 成。顶端为临时钙化带,X线为不规则致密 线。 3、骨骺：胎儿及儿童时期大多为软骨，X线 不显示，随着年龄的增加，二次骨化中心出现，可看到细小的点状影→增大，最后与骨干愈合。 4、骺板（骺线）：干骺端与二次骨化中心的 软骨板，X线为带状或线状透亮影。随着年 龄的增加变窄→消失，有时可造成痕迹。 5、关节间隙：儿童有骨骺存在，骺软骨未完全骨化，因此关节间隙较成人宽。 儿童 成人 6、骨龄的测定：二次骨化中心出现和闭合按照一定的时间次序进行的，把二次骨化中心出现和闭合时的年龄称骨龄。 研究骨龄同实际年龄的关系称为骨龄的测定。这是临床了解儿童生长发育状态的一种方法。如骨龄与受检者年龄不符合提示骨发育异常（过早，过迟）。 7岁前通常采用腕骨（8个骨化中心），7岁前平均1岁出1个。 7岁后，通常观察肘关节的二次骨化中心出现情况。 到14岁以后，主要观察骨骺闭合的情况。 （四）脊柱 7