骨肿瘤科学.ppt

;骨肿瘤学;; 根据组织学特征（分化程度） 良性 中间性 恶性 根据组织细胞来源 骨 软骨 纤维 骨髓 脉管 神经 脊索 其它;; Osteoma 5.01% Osteoid osteoma 1.13% Osteochondroma 21.41% Enchondroma 8.11% Giant cell tumor 10.26%; 发病特点（Feature of morbidity）; 主要发生于儿童、青少年（25岁） 多见于干骺端，以膝关节周围最多见 早期全身表现不明显，晚期有恶病质表现 局部表现 疼痛→肿胀或肿块→功能障碍 实验检查有异常，如酶学等 易致残和危机生命（5年生存率20~70%） 以外科治疗为主的综合治疗; 多发于中老年（45岁），以乳癌、前列 腺、肺、肾、甲状腺、胃肠癌多见。 首发症状以骨科表现的50%的原发灶不明 多见于轴心骨和四肢长骨近段 全身以原发癌表现为主 局部表现 疼痛→功能障碍→病理性骨折 非手术治疗为主，提高生活质量为主; 临床 影像学 病理学 ; X-线 良性骨肿瘤：骨性边界清晰，无骨膜反应，可有 成骨改变 恶性骨肿瘤：骨性边界不清，溶骨性破坏，肿瘤 样成骨， Codman三角，“葱皮”现象， 日光放射征; CT和MRI 确定肿瘤边界 骨扫描 确定肿瘤范围和转移灶 血管造影 确定与重要血管的关系; 血常规、血钙、血磷，肝、肾功 骨代谢指标：B-ALP、CTX、N-MID 肿瘤相关抗原和酶学 酸性磷酸酶、癌胚抗原（CEA）、 甲胎蛋白（AFP）、Bence-Jnes蛋白; 穿刺活检 ( Puncture biopsy ) 切开活检 ( Incision biopsy ) 切除活检（ Resection biopsy );;良性骨肿瘤的分期与治疗原则; 局部边缘切除术 囊内刮除植骨术+辅助治疗 ;;; 刮除+灭活+自体或异体骨移植+内固定 （-198℃液氮、50%氯化锌、95%酒精、 微波热疗） 边缘切除+自体或异体骨移植+内固定 瘤段切除+人工肿瘤关节置换术;;; 以手术为主的综合治疗 新辅助化疗+保肢术+其它疗法 新辅助化疗+截肢术+其它疗法 （放射治疗、免疫治疗、生物治疗、中医治疗） ;;分期;骨巨细胞瘤 ??Giant cell tumor);X线表现;; 刮除+灭活+自体骨或异体骨移植 边缘切除+异体骨段移植+内固定 瘤段切除+人工肿瘤关节置换术;;;骨肉瘤 （Osteosarcoma);;;X 线;;;; CT或 MRI： 了解肿瘤边界、范围及 与邻近结构关系 同位素扫描：明确肿瘤范围及骨骼 转移情况 血管造影：了解肿瘤对软组织浸润 及肿瘤血管供应和周围血 管受压情况;治疗发展史;治疗发展史;截 肢 ? ;保肢术的基本条件;保肢术的评估;保肢术的方法;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;谢谢;骨肿瘤的手术界限