临床疼痛学的基本概念.ppt

* 研究疼痛的重要意义 疼痛不仅给病人带来肉体和精神的痛苦，某些慢性疼痛疾病还会严重影响病人的正常生活、工作就业、经济和社会地位，影响到家庭的安定，甚至使病人失去生存的信心，导致自杀并危及社会安定。还可能是某种严重的甚至是威胁生命的疾病的症状。 疼痛是什么？ 公元前300年，埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、是上帝或神灵对人类的惩罚。古希腊亚里士多德时代，认为疼痛是与愉快相反的情绪。19世纪，感觉神经心理学认识到疼痛的感觉方面。20世纪认识到疼痛由感觉和情绪组成。进入本世界70年代才逐渐揭示了疼痛的本质-疼痛的多维性。感觉-分辨 动机-情绪 认知-评价 疼痛的定义 国际疼痛学会（IASP 1979） 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。 是身体局部或整体的感觉。 疼痛的概念 定义： 疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。 疼痛的生物学意义 1、有利的一面-警报作用 疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式，根据疼痛避免危险，做出防御性反射。患者看病看医生，医生诊断疾病。无痛儿因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭忘。 2、不利的一面-病因 剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化，慢性疼痛常可使病人痛不欲生是致病、致残、致死的原因。 疼痛的产生 有害刺激（压力、热、化学、电）---------- 组组损伤--------------介质释放（氢和钾离子、神经递质、激胎、前列腺素）---------刺激伤害感受器------通过传入通路--------传达中枢神经系统 疼痛的分类1 1、浅表痛 伤害性刺激所致的皮肤黏膜痛。特点为定位明确，呈局限性，多为针刺刀割样锐痛，产生肌肉活动。 2、深部痛 韧带、肌腱、关节、筋膜、胸腹膜。内脏等部位产生的疼痛。多为定位不精确的钝痛，疼痛可有放散、或出现感觉过敏区 3、神经性疼痛 可发生于神经系统任何部位的病损。烧灼样、剧烈弥散持久，可有痛觉过敏、异样疼痛等。 4、心因性疼痛，属精神性，可伴有焦虑、忧郁、恐惧等，值得注意， 疼痛的分类2 1、周围神经痛 体神经痛：以快痛为主，多为阵发性锐痛，疼痛及压痛位置较固定。表浅而界限清晰的局部或放散痛。 交感神经性疼痛：慢性钝痛为主，持续性难忍的烧灼样疼痛或压迫性痛。位置深在不固定。精神、情绪状态对疼痛影响较大。如内脏痛、周围血管性疼痛 2、中枢神经痛 脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变所致痛觉传导路受损引起的疼痛。临床典型为丘脑痛，主要因脑血管疾病损害丘脑所致 疼痛的分类3 1、短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激引起，持续时间短暂。 2、急性疼痛：急剧发病，持续时间短，也可呈持续状态。常有较明显的损伤存在。 3、慢性疼痛：发病缓慢或由急性疼痛转化而来，持续性时间长，亦可呈间断发作。很多慢性疼痛查不出明显的损伤。 疼痛的伴随症状 1、生理性症状 严重疼痛 恶心、呕吐、心慌、头晕、四肢逆冷、冷汗、血压下降甚至休克。 慢性疼痛 失眠、便秘、食欲不振。 顽固性疼痛 肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾。 2、心里变化 顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁恐惧、焦虑不安、易怒、绝望。 3、行为异常 多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验、对其的影响，不断抚摸疼痛部位，甚至以暴力捶打。坐卧不安、尖叫呻吟、伤人毁物。 疼痛的主要病理 1、神经损伤 神经组织本身受损，产生病理性冲动传向神经中枢，引起脊髓测角、丘脑、大脑皮层处于过度兴奋状态。如反射性交感神经萎缩症、灼性神经痛、带状疱疹后遗痛、幻肢痛等。 2、组织损伤 缺血、炎症等组织损伤致使细胞损伤，释放致痛物质，如钾离子、氢离子、组织胺等，作用于游离神经末梢而产生痛觉信号。 3、理化刺激 酸碱、冷热、电流等，对人体可成为一种伤害性刺激，经感觉神经传入中枢引起痛觉。也容易形成疼痛的恶性循环造成顽固性疼痛。 4、末梢神经的机械刺激 局部张力的增高机组织炎症水肿，可使末梢神经因压迫刺激而产生疼痛。 临床疼痛的常见病因 1、直接刺激 机械性 外伤性 跌打损伤、车祸等 医源刺激 手术、注射、检查等 压力变化 组织器官、腔隙间隔内