中耳炎2.ppt

典型病例: 女,7岁,左耳闷痛,听力下降3天,无发热及耳 流脓,服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松 弛部充血,鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示左 耳传导性聋,声导抗示左耳B型鼓室图。 男,5岁,听力下降4月多,无耳流脓,但有鼻塞 睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷,有液平线,纯音 测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳B型鼓室 图,鼻咽侧位片示腺样体肥大。 分泌性中耳炎Secretory otitis media (SOM) 一、概述 * SOM是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 * 命名较多 有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。 * 可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。是小儿常见的致聋原因之一。 * 本病冬春多发。 二、病因 主要与下列因素有关：1、咽鼓管功能障碍：一般认为此为本病的基本原因 ? 机械性阻塞：NP肿瘤、填塞、腺样体肥大 ? 功能障碍：肌无力、软骨弹性差、腭裂、炎性渗出物 ? 黏液纤毛传输系统功能障碍： 头颈部放疗后2、中耳局部感染：认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为?~?；其他病毒、衣原体感染也有报道。3、变态反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，积液中检测到特异性抗体、免疫复合物及补体等，可能与III型变态反应有关。（Ⅰ型？Ⅳ型？） 危险因素： 居住拥挤、被动吸烟、哺乳方法不当、家族中有中耳炎患者等属患病的危险因素。病因复杂，常常是几个因素共同作用的结果。如：腺样体引起SOM的机制：致咽鼓管机械功能阻塞、咽鼓管逆流、致病菌储蓄池、局部免疫异常。 腺样体肥大 鼻咽侧位片 内窥镜所见 鼻咽癌 病理性腺体形成 三、病理 耳咽管阻塞 鼓室负压 鼓室出现漏出液 渗出液增多 毛细血管通透性增加 积液性质：浆液性、粘液性、胶体。 病理改变及预后 ? 慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生。 ? 中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力下降 。 四、临床表现症状1、听力减退：突然出现或缓慢出现，声音低钝、遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善，积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不被发现。 临床表现 2、耳痛：起病时较重相对较重，慢性期不明显。 3、耳鸣：低调。有水流动声，如积液很稠，或液体完全充满鼓室，可缺如。 4、耳闷塞感：头部运动，擤涕，打呵欠  时可减轻。 检查1、鼓膜所见 *早期充血：松弛部，锤骨柄，紧张部周边。 *内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短 突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明显。 *鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔 红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液 平、气泡（浆液性积液未充满鼓室时 出现）。积液多时鼓膜向外突出，活 动受限。 分泌性中耳炎鼓膜像 鼓膜内陷 鼓 室 积 液 鼓室液气平面 分泌性中耳炎鼓膜像 分泌性中耳炎 鼓室积液，透过鼓膜可见液平面 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz -20 0 20 40 60 80 100 -20 0 20 40 60 80 100 ?音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达 40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。 2、鼓气鼓膜活动受限3、听力检查： A型 B型 C型 鼓室曲线图 ?声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。B型为鼓室 积液的典型改变。C型表示鼓室负压，咽鼓管功能不良。 五、诊断： 病史＋体征＋听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。 颞骨CT（必要时）：可见积液改变。并可了解有无中耳肉芽及粘连。 六、鉴别诊断 1、需排除鼻咽肿瘤。 2、鼓室积液须与脑脊液耳漏、 淋巴漏鉴别。 3、蓝鼓膜须与鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）相鉴别。 另外传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。 鼻咽癌 七、治疗 原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极  治疗病因。1、药物治疗：抗生素（根据药敏选用抗生素）、糖皮质激素、稀化黏液类、鼻粘膜收缩剂。 2、清除积液，改善中耳通气引流 治疗 保持鼻腔及咽鼓管通畅：咽鼓管吹张；减充血剂