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医疗急救基础和专业理论知识; 猝 死 ; 猝死的概念: 是指突然的、快速的、意想不 到的、自然的死亡。; 猝死的时间定义： 60年代，国际心脏病学会和WHO提出猝死的定义：突然未能预期（自然发生）的死亡，为即刻死亡；或从急性症状及体征发生后估计在24小时内的死亡。 70年代，WHO的定义：看来健康的人或病情平稳或正在好转的病人，在6小时内意想不到地发生非暴力死亡。 ; 80年代，有专家建议，在症状起始后1小时内的死亡为猝死。 目前，我国多采用 WHO 6小时的诊断标准，但从猝死的突发和意外性而言，多数心脏病专家将1小时作为心脏性猝死的时间标准。; 猝死分为心脏性和非心脏性两类。 心脏性猝死（心脏骤停）是指原为健康人或在病情显著改善过程中的病人，因心脏原因引起突然和意外的死亡。占猝死的70%。; 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，其类型可以是心电活动完全停止或心室纤颤（室颤）或心电机械分离。不论哪一类型的心跳骤停实际上循环均已经停止，急需复苏处理。; 心脏骤停的前驱期临床表现 : 许多病人在发生心脏骤停前有数天或数周，甚至数月的前驱症状，诸如心绞痛、气急或心悸的加重，易于疲劳，及其他非特异性的主诉。这些前驱症状并非心源性猝死所特有，而常见于任何心脏病发作之前。有资料显示50％的心源性猝死者在猝死前一月内曾求诊过，但其主诉常不一定与心脏有关。在医院外发生心脏骤停的存活者中，28％在心脏骤停前有心绞痛或气急的加重。但前驱症状仅提示有发生心血管病的危险，而不能识别那些属发生心源性猝死的亚群。;心脏骤停的判定: 1.神志突然消失 2.大动脉搏动摸不到 3.呼吸停止 4.瞳孔散大，心音消失; 心脏骤停后即时症状与时间的关系 时间 症状 3秒 感到头晕 10~20秒 晕厥、抽搐 30~45秒 昏迷、瞳孔散大 60秒 呼吸停止、大小便失禁 4分~6分 脑组织受到不可逆的损伤 10分钟以上 脑死亡; 生理学家早就指出，人体对于氧气的需求是很高的，尤其是脑组织和心肌。脑组织更是以其仅占自身体重2%的重量，消耗了全身氧耗总量的20%。如果体内血液循环停止，就意味着血液供应中断，而脑的剩余氧气仅够脑细胞用10秒钟，心脏的剩余氧只够心脏心缩跳动几下。由此可见，遇到心跳呼吸停止的病人，我们要抓住宝贵时间，立即进行心肺复苏。此时“时间就是生命”表达最为准确。 ; 主要是理解急救中的“急”字。脑细胞在常温下如果缺血缺氧4分钟以上，就会受到损伤，超过10分钟，脑细胞损伤十分严重，几乎是“不可逆”即“无法恢复”的。这样，即使侥幸被救活，智力也将受到极大影响，甚至成为没有任何意识的“植物人”。所以国内外专家们几乎众口一词地提示我们：循环停止4分钟内实施正确的CPR效果好；4～6分钟予以CPR者，部分有效；6～10分钟行CPR者，少有复苏者；超过10分钟者，几乎无成功可能。;心脏骤停的治疗：即心肺脑复苏 心肺脑复苏的全过程可分为相互紧密联系和渗透的三个阶段: 一．初期复苏：即基本生命的支持（BLS）。包括现场抢救时有效的人工呼吸与胸外心脏按压； 二．二期复苏：即高级生命的支持（ALS）。其目的是巩固初期复苏的成果，进一步处理呼吸和循环存在的问题，保护大脑。 三．后期复苏：即延续生命支持（PLS）。以恢复脑功能为主，即以脑保护为重点的强化监测医疗。;急诊急救的主要措施： 1）心肺复苏（CPR） 2）气管插管 3）电除颤;4）呼吸机的应用 一、 适应症：1.严重通气不良；2.严重换气障碍；3.神经肌肉麻痹；4.心脏手术后；5.颅内压增高；6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时；7.窒息、心肺复苏；9.任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、 禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。;呼吸机与患者的连接方式 1）面罩：适用于神志清楚，能配合治疗者。短期或间断应用，一般1—2小时。 2）气管插管：用于昏迷、半昏迷的重症患者，保留时间一般不超过72小时。 3）气管切开：用于长期需要机械通气的重症患者。;氧浓度： 一般机器氧浓度从21%~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过50%~60%，如超过60%时间应小于