围术期呼吸道管理.ppt

围术期呼吸道管理;呼吸;呼吸道解剖;上呼吸道;下呼吸道;支气管和肺泡;表面张力;肺表面活性物质;呼吸道粘液纤毛传输系统;呼吸道粘液纤毛传输功能;呼吸道粘液纤毛传输系统功能测定和评估方法;纤维支气管镜下的染料定位法;肺容量;麻醉手术对呼吸的影响;常见的围术期呼吸系统并发症;引起PPCs的因素;1. 患者因素;Smetana G. N Engl J Med 1999;340:937-944;2. 手术因素;Smetana G. N Engl J Med 1999;340:937-944;Smetana G. N Engl J Med 1999;340:937-944;可以增加PPCs的因素;*;3. 麻醉因素;挥发性吸入麻醉药物;丙泊酚;阿片类药物;预防PPCs的措施;戒烟 药物治疗 体疗 减肥 改善营养 NPPV治疗;戒烟后12 ~ 24 h血中CO及尼古丁水平下降 48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w后痰液分泌减少 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 6 ~ 8 w后免疫功能恢复 8 ~ 12 w后吸烟对PPCs的近期影响解除;2. 药物治疗 舒张支气管、祛痰、分泌物引流 抗感染 掌握雾化吸入技术 ;训练咳嗽 锻炼腹式呼吸 呼吸肌锻炼 ;术前5 - 7天开始进行无创正压通气训练 呼吸模式多数采用PSV加或不加PEEP 每天2次，每次1 - 2小时 ;尽可能采用局部麻醉 尽可能缩短外科手术时间 尽可能减少肌松剂 腹腔镜或胸腔镜手术; 术后主要防治措施;NPPV (1) 患者临床上出现呼吸困难的征象，在明确无禁 忌证之后即可应用。 (2) 具有高危因素的肺切除术患者，术后当天拔除气管导管后就可以开始间断无创正压通气支持 采用PSV模式，压力支持水平8 - 10 cmH2O，加或不加PEEP 支持的时间和间隔应根据病人的治疗效果而定：少则一天2次，每次2小时；多则夜间全程支持，白天每间隔2小时支持2小时。 ;Smetana G. N Engl J Med 1999;340:937-944;围手术期常用药物;抗胆碱能药物;异丙托溴胺为阿托品的异丙基衍生物。能选择性阻断支气管平滑肌的M1-R，其气雾剂有强大的松弛支气管作用，对喘息性慢性支气管炎疗效与沙丁胺醇相似。 该药由于含有季铵基团，不易被气道或消化道吸收，气雾吸入给药只在局部发挥平喘作用，不影响痰液粘稠度，对心率和中枢无明显影响。;B2肾上腺素能受体激动剂;茶碱类;皮质类固醇激素;药物对支气管黏液纤毛运输功能的影响;粘液促动剂;粘液促动剂;粘液促动剂;粘液促动剂;定 义;1、防止气道分泌物潴留， 促进排痰，预防肺部并发症;适 应 证 急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 慢阻肺伴无效的呼吸方式 长期卧床、危重患者 某些大手术后预防性应用 神经肌肉功能障碍患者 ;传统胸部物理治疗方法; 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气，减轻呼吸困难症状。 用于长期治疗和肺康复锻炼。;方法：训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1～3秒再行呼吸。;有利于改善患者通气和换气功能 使呼气时间延长，气道持续开放; ;4 、深呼吸训练器; ;; ; 2、咳嗽训练 （ Directed cough，DC）;3、体位引流 （ Postural drainage，PD）;体位引流;目 的;原 理;体位引流;生理影响;体位引流注意事项;4、胸部扣击、震颤 （Chest percussion vibration and shaking）; 时间：宜在餐后2小时或餐前30分钟进行 叩击频率约每分钟60次，2～3 次/天 每侧肺叩击1~5分钟 扣击同时鼓励???者做深呼吸、咳嗽、咳痰 ;震 颤;胸部扣击、震颤注意事项;5、体位引流治疗;物理治疗 新进展;特性：穿透性、功效性、稳定性 临床作用：对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用，治疗呼吸系统疾病，改善肺部血液循环，预防呼吸道并发症。 ; ;禁忌证;排痰机使用注意事项;特性：穿透性、功效性、稳定性 将面罩紧扣患者口鼻，使用自动档模式，机械性吸气压力由20 cmH2O加至40 cmH2O大气流，时间为2 s，呼出压力25～45 cmH2O，时间为1 s，治疗5个片段，休息30 s，重复4～5