重型颅脑损伤护理PPT.ppt

3．并发症 ICP监护仪使用中出现的并发症包括感染、出血、仪器功能障碍、管道阻塞与移位。感染的定义是在置入颅内的导管中的D5细菌培养阳性，感染发生率为5％(0—9％)，随ICP监护时间延长而增加。并发血肿的发生率为1．4％一0，5％。较大的血肿，需作手术处理。 4．因ICP监护造成明显的感染与出血引起的死亡率很少。 重型颅脑损伤患者脑灌注压 ．重型颅脑损伤思者脑灌注压应维持在70mmHg以上，以70—80mmHg为最理想，有利于提高病人生存质量和降低死亡率。 2．外伤性脑损伤后脑血流量普遍下降，伤区、血肿邻近部位下降更明显。 3．脑CPP降低者约占病例的40％，可能原因为：①血肿压迫；②昏迷病人脑代谢率降低；③脑血管痉挛。CPP下降使脑功能障碍。 4．引注McGram的重型颅脑伤病人预后与cpp关联的资料：重型颅脑损伤病人死亡率随CPP的下降而增高，CPP下降10mmHg，死亡率上升20％，当cpp＜60mmHg 死亡率升至95％。 5．可采用扩容和提升血压的方法，维持CPP在70mmHg以上。 过度通气在重型脑外伤早期处理中应用 1．在重型颅脑损伤最初24小时以及ICP不增高状况下，不采用过度通气疗法。 2．ICP增高，采用脱水、CSF外引流、应用镇静药、肌松剂等方法无效时，短暂的过度换气可能有益。 3．长时程过度通气疗法，并不能改善病人预后，还可能增加病人死亡率。 甘露醇在重型颅脑损伤治疗中的应用 1．甘露醇对控制ICP增高有效，有效剂量为0．25一1．0 g／kg，间断给药，可配合应用速尿。 2．应补充适量液体，维持正常血容量，留置导尿管。 3．甘露醇在给药15—30分钟后发生渗透脱水作用，可持续至4小时。大剂量应用切勿使血浆渗透压超过320mOsm／L，若超此限，有并发急性肾功能衰竭(急性肾小管坏死)的危险。 4．在改善ICP增高及CPP上，甘露醇优于巴比妥。 巴比妥用于控制颅内压增高 1．巴比妥降低ICP，提高重型颅脑损伤病人生存率。作用机制为：①改变血管张力，调节脑血流；②降低代谢率；⑦抑制自由基介导的脂质过氧化作用。用药中要监测血浆中巴比妥浓度。 2．巴比妥应用的原则：①其他治疗皆失效；②必须在循环系统稳定时才能应用。 3．引注Eisenberg临床试验用药方案：开始剂量10mmg／(kg·30min)或5mmg／(kg·h)，x 3次，维持剂量lmg／(kg·h)。 4．巴比妥治疗药物血浆浓度为3—4mg／100ml。 5．并发症最主要是引起低血压。 重型颅脑损伤治疗中糖皮质激素的作用  1．大部分现有资料表明糖皮质激素不能降低重型颅脑损伤患者的ICP，也不能改善其预后。 2．建议不在重型颅脑损伤治疗中常规应用。 颅内高压治疗方法的选择 1．ICP增高早期治疗中一线治疗，可同时使用多种一致性措施，包括控制体温、防治抽搐、抬高头位，避免颅内静脉回流受阻、镇静、维持正常动脉血氧分压(Pa02)、补充血容量维持CPP＞70mmHg 2．ICP监护，并作脑室csf引流。 3．应用甘露醇。 4．排除外伤性颅内占位病变。 5．二线治疗：如一线治疗不能控制ICP增高，可选二线治疗。巴比妥疗法、亚低温疗法、过度通气(PaCO2＜30mmHg)、开颅减压性手术和提高血压的疗法。 脑外伤患者的营养支持 1．伤后2周以内严重营养不足，使脑外伤患者死亡率增加。 2．一般于伤后3日给予充足的营养(胃肠外途径)，与伤后7日起给予饮食(胃肠道)。 3．可采用空肠造口的营养补给法。 4．设计补充热卡，男性2400kcal／24h，女性稍少 脑外伤后预防性抗癫痫治疗的作用 1．外伤性癫痫(PTS)发作分为早期(伤后7口内)和晚期(7日后)。穿通性脑损伤后15年内，癫痫发生率约为50％，平时脑外伤中，易发癫痫的患者早期PTS 发生率为4％一25％，晚期PTS发生率为9％一42％。 2．预防早期PTS可以防止晚期PTS的发展。 对脑外伤后容易发生癫痫的病人，早期可应用预防性抗癫痫药。苯妥英钠和酰胺咪唑有效，但并不能改善病人须后。不主张预防性用抗癫痫药来防止晚期脑外伤后癫痫，不少药物对晚期PTS无效。 重型颅脑损伤的治疗进展 头颅CT动态扫描： 1、重视可代偿间隙 2、尤其环池、基底池的改变 3、Naravan认为，中线移位5mm应手术 4、中线移位15mm临床无任何阳性体征亦应手术 5、基底池受压，环池消失应手术 6、颞叶血肿30ml应手术 ICP及CPP监护 许多研究表明，TBI患者的ICP增高发生率约占40-80%。因此，多数学者主张对sTBI伴有昏迷（GCS≤8)应进行ICP监测。而对于轻、中型TBI病人则根据脑CT有无异常改变等决定。