重点部位感染预防控制措施PPT.ppt

重点部位感染预防控制措施;;皮肤软组织感染预防控制措施;;;呼吸机相关性肺炎的预防控制措施;呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated?pneumonia，VAP) ;病原学;发病机制;VAP的危险因素;预防VAP的集束化方案（Bundle）;抬高床头;每日唤醒及评估（镇静休假）;预防消化道溃疡;预防深静脉血栓（DVT);其他措施;;卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知;导管相关血流感染预防与控制技术指南;导管相关血流感染的定义; 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染（最主要的原因） 经血行污染导管端口 输液污染 导管材料 细菌生物膜（biofilm） ;1、临床诊断：主要根据临床表现，包括局部感染症状、体征和全身的症状、体征以及血管留置导管病史，此外还需排除其他原因继发的血流感染。 当根据临床表现怀疑时或已经作出临床诊断时，应及时取导管插管部位分泌物，经导管采血和对侧静脉采血进行细菌培养，拔除导管时取导管尖端进行细菌半定量培养协助诊断。 ;2、实验室诊断： ⑴ 标准一 至少一套或一套以上的血液培养出确认的病原体，且血中微生物生长与其他部位感染无关。 ⑵标准二 患者至少有以下一种症状或体征：发热（体温＞38℃）、寒颤、低血压（收缩压≤90mmHg）；至少2套不同时段的血液培养分离出常见的皮肤污染菌，且患者体征、症状和实验室结果与其他感染部位无关。;已拔除导管结果解释;四、 CLABSI感染预防要点。;.1、置管时。 （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时须遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺足够大的无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。;（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 （5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消??穿刺部位皮肤（推荐使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，体积分数）消毒液），自穿刺点由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒范围应＞15cm，待其完全自然干燥后，方可进行置管操作。 （6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。; 插管部位选择;首选锁骨下静脉;无菌操作前准备;用2%洗必泰局部消毒;穿刺操作时采用最大无菌屏障 ;2.置管后。 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。;（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 （5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。;（7）严格保证输注液体的无菌。 （8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 （9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 （10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 （11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 ;导管固定装置-填写置管日期、置管人;三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换 ;;概 述;尿路感染途径可分为管腔内感染和管腔外感染。 插入导尿管时，聚集在尿道口或尿道前段的细菌可直接进入膀胱而感染；集尿袋和尿管腔内的细菌可逆行进入膀胱引起尿路感染。 长期留置导尿管，局部清洁消毒不彻底，微生物更容易经由尿管外移行进入尿道膀胱造成感染。 使用污染的液体或医疗器材等，经由其它患者或工作人员引起的交互感染。;通过尿道周围黏膜经导管腔外;导尿管相关尿路感染的危险因素;导尿管相关尿路感染的诊断包括临床诊断和病原学诊断。不能单纯依靠临床症状和体征