静脉治疗护理技术操作规范解读7月PPT.ppt

药物渗出与药物外渗 处理原则 停止输液抬高患肢 对症 处理 观察 记录 Company Logo * * 静脉治疗护理技术操作规范解读 手术室 王素华 2014-07-01 主要内容 目前静脉输液现状 静脉治疗技术操作规范 今后发展方向 Company Logo 美国静脉输液发展 静疗注册护士，CRNI (Certified Registered Nurse Infusion) 静疗队伍（IV Team） . 专科化 确保病人质量，减少危险 明显降低导管相关感染率，减少院感而减少住院时间 成本效率：有效执行静脉输液治疗，有效物资管理 中国现状 部分成立静疗队伍 无静疗护士认证中心 输液护士承担 医院为主 即使社区输液中心也配备有专业的配制中心和人员 美国 输液率高 范 围 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 本标准适用于各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员 Company Logo 时 间 发布时间：2013-11-14 实施时间：2014-05-01 关 键 词 可（不可）：最低要求 宜（不宜）：推荐 应（不应）：必须 术语和定义 静脉治疗 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法 中心静脉导管 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 PICC 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 术语和定义 无菌技术 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术 导管相关性血流感染 带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 输液港 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座 术语和定义 药物渗出 非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗 腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物 外溢 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等 缩略语 PORT-输液港 PICC-外周静脉置入中心静脉导管 CVC-中心静脉导管 PN-肠外营养 PVC-外周静脉导管 洁净的配置和使用环境 合法的执业人员、定期培训 PICC置管操作专科培训合格且工作5年以上 对患者和照顾着进行知识教育 基本要求 操作程序 基本原则 操作前评估 应用 穿刺 操作程序 静脉导管维护 输液器及装置的使用 并发症处理原则 输液器及装置更换 操作程序 有机溶剂和抗菌油膏 基本原则 不应和不宜 查对和身份识别 一用一灭菌 PVC和PICC选择 导管维护专用包 皮肤消毒剂的选择 × × × 操作程序-操作前评估 评估患者，选择合适的输注途径和静脉治疗工具 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件 钢针:宜用于短期或单次给药（输液＜4h)；腐蚀性药物不应使用 外周静脉留置针：宜用于短期，腐蚀性药物不宜持续性静脉输注 PICC：宜用于中长期静脉治疗，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 CVC：可用于任何性质的药物输注、血流动力学监测，不应用于高压注射泵注射造影剂。 PORT：可用于任何性质的药物输注。 Company Logo 穿 刺 PVC PICC 步骤 合适体位 核对置管医嘱及检验报告 选择静脉消毒 签署置管同意书 扎止血带、穿刺 平卧，穿刺侧手臂外展45-90°，测量长度 送导管，松止血带 消毒铺巾 固定 预冲导管，检查导管 穿刺 确定导管位置，固定 拍片记录 注意 事项 宜选择上肢静脉 乳腺根治和腋下淋巴结清扫、肿 大、安装起搏器不宜同侧置管； 上腔静脉压迫综合征不宜置管 成年人不宜选择下肢静脉 小儿不宜首选头皮静脉 乳腺根治和腋下淋巴结清扫选健侧肢体 选择肘部或上臂静脉，避开肘窝感染、损伤；新生儿可选择下肢、头部、颈部静脉 血栓史和血管手术史不应置管 消毒范围 钢针＞5cm，留置针 8cm 血栓、血管手术史不应；放疗部位不宜 应 用 核对、输注速度、输注要求 现配现用、存放、匀速输注 调节滴度、观察反应、观察回血 推注速度、用药反应、观察回血 密闭式输血 PN 静脉输液 静脉注射 输注PN中不应添加任何药物 静脉导管的维护 冲管 封管 敷料的更换 A-C-L时冲封管的金标准 评估Assess:判断导管功能是否健全； 冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全； 封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管 冲封管实践标准 定期使用生理盐水冲洗血管通路 何时冲管： 每一次输液之前，作为评估导