颅脑损伤(田氏伤科每月业务学习)PPT.ppt

慢性硬膜下血肿 亚急性硬期膜下血肿血肿呈等密度 右颞部硬膜外血肿并左额颞部硬膜下血肿 左额颞部硬膜下血肿 混合性脑损伤 左侧额颞顶亚急性硬膜下血肿 亚急性硬期膜下血肿血肿呈混合密度 慢性硬期膜下血肿血肿呈低密度 硬膜下血肿MRI（亚急性期） 第四节 硬膜下水瘤 一、病理： 1、一定有外伤所致的蛛网膜撕裂。 2、这一裂口脑脊液不能双向流通或形成活瓣，使脑穹液只能进入硬膜下腔，而不能回流，或者脑脊液进入硬膜下腔后蛛网膜破裂口被血块或水肿阻塞而形成液体滞留，水瘤内液体为脑脊液，可见淡黄色，个别也有淡红色，可能为混入量鲜血所致，其旦白含量高于正常脑脊液。 3、硬膜下水瘤有急、慢性之分。急性少见，多于外伤后数小时内形成，急性者无包膜；慢性者形成很晚，且有完整的包膜。 二、临床表现：与硬膜下血肿相似，难鉴别。 1、颅高压及脑受压的局部定位体征。 2、腰穿压力多有增高，csf（一） 三、影像学表现： （一）CT： 1、颅骨内、颅下新月形低D压，可发生一侧亦可发生于二侧，以双额叶多见，其D近似于脑脊液. 2、有时可并发出血而发展为硬膜下血肿：这时原来的水样D可增高，成等D或稍高D，形态可由新月形变为半月形、过渡形，甚至双凸透镜形。只要在硬膜下水瘤复查时D有所增高，不论增加多边，均应想到合并出血。 四、鉴别诊断： 硬膜下血肿液化吸收后的低D区： （1）水瘤多位于双侧额部，而血肿常为单侧，多位于外伤作用点的同侧或对冲部位。 （2）水瘤数天即可形成，而血肿高为低D，多在1个月后，甚至更长。 （3）水瘤占位较轻，而血肿常较重。 有的作者将这二者归为一个病，认为无须鉴别 右侧颞顶部硬膜下水瘤 右侧颞顶部硬膜下水瘤 右侧颞顶部硬膜下水瘤 硬膜下积液 MRI 第五节、蛛网膜下腔出血 原因：单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔的皮层V破裂出血;脑室内血肿也可随csf到蛛网膜下腔。 部位：常见充填在脑沟和脑池内，以脚间窝和侧裂池多见。 蛛网膜下腔出血的CT密度视出血量的大小而异。一般较低（20~60HU）且常在一周内消失。。 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血 第五节 脑内损伤 一、脑内血肿：同高血压性脑血肿影像学表现。 1、部位：常见部位：额叶、颞叶。高血压则以基底节区为主。 2、外伤史： 尾状核（头、尾）豆状核（内侧部较小苍白球，外侧部较大为壳枋） 屏状核（豆状核外侧，多叶内侧） 嘌仁核（尾状核尾端，侧脑定下角末端的上方） 3、血肿吸收速度： （1）小血肿吸收较大血肿快；（2）深部血肿较周边部血肿吸收为快；（3）同样大小血肿小儿较成人吸收为快。 二、脑挫裂伤 为脑挫伤和脑裂伤的合称，因二者常同时发生，而临床与影像学又不容易将两者截然分开，故常一并诊断脑挫裂伤。最常见之一 （一）病程变化：（脑?Tiss出血、水肿、坏死→修复（液化、机化）→萎缩、囊变、粘连→脑积水、癫痫） 1、脑挫伤：是指在一钝性外力的作用下造成局部或大部脑Tiss的静脉瘀血、脑水肿、脑肿胀、坏死、液化及散在多发性小灶出血2cm为出血≥2cm为血肿。 2、脑裂伤：是指在剪性或旋转性外力的作用下导放脑、软脑膜和血管的断裂，也造成小灶出血，如脑皮质血管或软脑膜血管撕裂则伴有不同程度的蛛网膜下腔出血。 3、损伤较轻的脑挫裂伤可逐渐恢复，严重者出血较多，超过15ml则可发展成血肿，最后液化形成束肿。 （二）临床表现：与其发生部位、范围和程度直接相关。 （1）常表现为不同程度的伤后头痛、恶心、呕吐等颅高压症状。 （2）重得出现意识障碍。 （3）Csf：压力正常或较度↑若压力↑↑，应排除颅内血肿，RBe↑，数日后Csf变为黄色。 （三）影像学表现 CT与mR比较，对于急性脑挫裂伤的出血灶诊断,CT优于mR，但总的来说，诊断脑挫裂伤mR明显优于CT，即使仅有少量脑水肿，mR也能发现。 CT表现 （1）急性期脑挫裂伤后典型CT表现：低D、脑水肿区内出现多发，散在的点状高D出血灶，出血灶也可融合。 （2）单纯的脑挫伤：不规则的低D区，边界模糊，多位于白质，可有占位效应。 （3）有裂伤出血时：在低D内显示出小点、片状高D影，以伤后数日明显。 （4）病变广泛时，有明显的占位效应：可使同侧脑室受压，变窄或闭塞、移位，中线结构向对侧移位。 （5）若伴发颅内血肿，以硬膜下血肿和脑内血肿多见。 （6）轻度脑挫裂伤小出血灶和水肿区，可吸收，上述CT表现消失，部分病例可遗留边界清晰的低D软化灶。 （7）脑干挫裂伤CT较难显示，但可以桥池、桥小脑脚 池变窄，四脑室变小推移等间接征象来判断。 前 言 颅脑损伤是一种常见的外伤，其发生率占全身损伤的10%—15%，仅次于四肢损伤，占第二位，而死亡