颅脑CT阅片浅谈PPT.ppt

颅脑CT阅片浅谈;颅脑大体解剖 颅脑断层解剖 颅脑常见疾病CT诊断;颅脑大体解剖;颅骨;颞骨;蝶骨;颅底;颅底外面观;颅底内面观;·23块颅骨，各颅骨相交形成的间隙。 ·颅缝的命名也都是根据相交颅骨的名称而命名的。 ·各颅缝常在30岁以后闭合，但也可终身保留。 ·颅缝很多，重要的三条：① 前方 冠状缝－额顶缝，额骨和顶骨相交处；② 后方 人字缝－顶枕缝，枕骨和顶骨相交处；③ 正中前后面 矢状缝－两顶骨相交处。;额骨; 冠状缝 矢状缝 人字缝 ;;新生儿颅缝交界处由结缔组织膜封闭称颅囟。 ;脑膜分三层:硬脑膜、蛛网膜和软脑膜 硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的骨膜，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。硬脑膜与颅骨内板的间隙为硬膜外间隙。 蛛网膜位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜??隙。 软脑膜是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。 蛛网膜和软脑膜的间隙为蛛网膜下腔,内有脑积液。;硬脑膜;揭开硬脑膜可见硬膜下隙; 脑被膜由浅入深为硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。蛛网膜与软脑膜间为蛛网膜下隙。;大脑镰 上矢状窦 下矢状窦; 小脑幕切迹与中脑的关系; 海绵窦冠状切面;脑： 包括端脑、间脑、脑干（中脑、脑桥、延髓）、小脑;端脑 大脑半球;内侧面观及分叶;底面观及脑神经;基底核和内囊;内 囊 模 式 图;脑室;;;脑的血管：;颈内动脉分段;颈内动脉颅内分支;大脑前动脉;大脑前动脉行程与分布;大脑中动脉 行程与分布（1）;大脑中动脉行程与分布（2）;大脑中动脉 行程与分布（3）;大脑中动脉 分段模式图;椎动脉 基底动脉 行程与分布; 基底动脉 行程与分支;大脑后动脉行程及分布;脑底（大脑）动脉环 CEREBRAL ARTERIAL CIRCLE （Willis circle）;基底动脉环;（2） 静脉;Labbe’ V.;大脑内静脉;基底静脉;颅脑断层解剖;颅脑断层常用基线;上眶耳线 SML;颅底蝶鞍层面;鞍上池层面;鞍上池层面;第三脑室下部层面;;第三脑室上部层面;基本概念;基底节区：概念不清 可能包括：基底节、黑质、红核、及其周围白质区域。 丘脑为间脑的一部分，包括：丘脑下部，丘脑底部和丘脑上部等。 ;内囊：位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质 区，是由上、下行的传导束密集而成。 分为三部分：前肢、膝部、后肢。 膝部有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮 质束、听辐射和视辐射。 内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动 脉，管腔细，压力高，极易形成微动脉瘤，当血 压突然升高时就会破裂出血，所以内囊是脑出血 的好发部位。 当内囊损伤时会出现：偏身感觉丧失（丘脑中央 辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损） 和偏盲（视辐射受损），“三偏征” 外囊：是位于屏状核和豆状核之间的白质带，主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。 ;第三脑室上部层面;侧脑室体部层面;侧脑室体部层面;侧脑室上部层面;侧脑室上部层面;大脑皮质下部层面（半卵圆中心层面）;;大脑皮质上部层面;额顶叶中份层面;颅脑常见疾病的CT诊断;颅脑外伤;一、硬膜外血肿（EDH）; 影像学表现;EDH，骨折、脑膜中动脉撕裂（示图）;大量硬膜外血肿 继发改变（示图）;硬 膜 外 血 肿;外伤后三天;? 形成机制 ? 头颅在运动中受伤（突然减速、旋转），特别是对冲伤,致窦旁桥静脉（牵拉、撕裂）或静脉窦损伤 ? 脑挫裂伤致脑底静脉、大脑皮层表面动\静脉破裂出血 ? 单侧或双侧（15% ），95%位于幕上 ?血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿 ?可覆盖整个大脑半球表面，亦可扩展至半球间裂沿大脑镰分布 ?血肿不可越过硬膜附着点（中线）至对侧，但可跨越颅缝，此点有别于EDH ?可为迟发性SDH，慢性期可为多房血肿 ; 影像学表现;SDH，半球间裂、中线;急 性 硬 膜 下 血 肿;急性硬膜下血肿，合并蛛网膜下腔出血;;右侧额部硬膜下血肿；枕骨骨折;;;;三、蛛网膜下隙出血;CT//SAH 创伤性SAH与其它原因引起者表现相同 脑沟、裂、池内出现高密度影（蛋白含量高） 纵裂池内蛛网膜下隙出血，以形成羽毛状高密度影为特征 吸收、消散快，短者1-2天，长者一周，最短可10小时 约出血一周后（亚急性或慢性）CT很难显示 （蛋白量低或被稀释），此时MRI效果较佳 伴发硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤表现;;动脉瘤破裂致蛛血;DSA证实前交通动脉动脉瘤，行弹簧圈封堵;四、脑挫裂伤; ?局部脑组织呈低密度水肿，界限不清，多位于皮层区，水肿区内有一处或多处片状出血灶呈灶状出