颅脑损伤的救治与护理——第四军医大学唐都医院神经外科王景PPT.ppt

颅脑损伤的救护;第一讲 颅脑外伤概述;一、概念： 是指头皮、颅骨、脑膜、脑等组织结构受到外力作用所遭受的损伤 颅脑损伤在平时和战时都很常见 ; 四、原因： ; 五、机理 ;脑损伤主要发生在作用力点下面的脑组织;;我们要注意什么;我们需要防止什么发生?;按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑膜、脑 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3)按损伤的先后因果分类： 原发性（脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴突损伤） 继发性（血肿、水肿） (4)按累及范围分类：局灶性、弥漫性;(5) 按伤情轻重分类（国内修订）： 轻型：（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷0-30分钟 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受压） 1）昏迷在12小时以内 2）有轻度神经系统阳性体征 3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变 ;重型：（指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿） 1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷； 2）有明显神经系统阳性体征； 3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变； 特重型：（指重型中更急、更重者） 1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等； 2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止； ; 格拉斯哥（GCS）昏迷计分法 （ 3-15分） 睁眼反应E 计分 言语反应V 计分 运动反应 M 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐运动 6 呼唤睁眼 3 回答有错 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛时躲避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛时屈曲 3 不能言语 1 刺痛时过伸 2 肢体不动 1 ;轻型——13-15分 中型—— 9-12分 重型—— 3-8分 特重—— 3-5分 ;颅脑外伤分类处置原则;颅脑外伤分类处置原则;颅骨骨折 凹陷骨折及粉碎性骨折: 陷入颅腔的深度在1cm以上者 大面积的骨片陷入颅腔内压迫脑组织引起神经功能障碍、癫痫者需手术 颅底骨折 常伴有脑脊液漏、迟发性的局部瘀血及相应的颅神经损伤症状。一般无特殊处理，持续4周以上需修补 ;颅脑外伤分类处置原则; ;; 处理原则： ? 对开放性脑损伤（包括火器伤或非火伤）尽早进行一期彻底清创； ? 将开放性脑损伤变为闭合性，缝合头皮和硬膜，争取伤口一期愈合。 ;第二讲 颅脑外伤患者病情观察;病情观察;意识变化的观察;瞳孔变化的观察;瞳孔变化的观察;生命体征变化的观察;生命体征变化的观察;生命体征变化的观察;生命体征变化的观察;生命体征变化的观察;生命体征变化的观察;颅内压变化的观察;原则与概念;正常ICP的测定;正常ICP的范围与颅高压;什么情况下ICP增高?;颅内压增高的临床表现;人体自我调节的能力是有限的;容积压力关系(VPR);失代偿、脑疝形成;脑的血供;占体重的2-3% 消耗心输出量的15-20% 需要持续不断的供应O2和葡萄糖 如果血供不足或停止超过4分钟以上，大脑会自动关闭非必须的功能； 如果血供不足或停止超过8分钟以上，不可逆永久性脑死亡； 即便恢复血供，有些功能可能永远无法恢复了； ;脑灌注压(CPP)监测;我们需要防止什么发生?;颅内压增高的危害; 颅内监护的临床意义;提前4-6小时识别颅内压增高 维持患者足够的脑灌注压 采取适当的治疗手段 24小时跟踪颅内压变化;颅内高压的分级;如果ICP? ，治疗……;;全面护理;急救护理;急救护理;昏迷病人的护理;昏迷病人的护理;昏迷病人的护理;昏迷病人的护理;呼吸道管理;呼吸道管理;呼吸道管理;呼吸道管理;躁动病人的护理;躁动病人的护理;颅脑创伤患者的营养支持;颅脑创伤患者的营养支持;颅脑创伤的肢体康复锻炼;颅脑创