颅脑损伤的观察PPT.ppt

病情观察——其他（2） ■意识障碍的病人由能够自行改变卧位或能够在呕吐时自行改变头位到不能变动，应视为病情加重。应用颅内压监测仪进行连续性颅内压监测可尽早发现颅高压，及时有效的处理，可防止脑疝形成。 病情观察——其他（3） ■卧位与体位： 均应采取斜坡卧位，抬高床头15-30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿，也可预防各种不良姿势引起的呼吸梗阻，为预防压疮，必须1-2h翻身、叩背一次。 病情观察——其他（4） ■控制脑水肿：脑挫裂伤的病人有不同程度的脑水肿，严重的脑水肿引起的颅内压增高常常是致命的因素，应注意防止颅内压增高。 ■防治水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 每日输液量控制在2000—3000ml,输注速度不宜过快。注意补充电解质。颅脑损伤的病人常有呕吐、高热、大汗、强直抽搐等表现，易引起代谢紊乱，加上早期限制水钠摄入、脱水利尿、激素治疗等干扰生理平衡的措施，病人常伴有不同程度的脱水。 ■补液时速度不应快速滴注，造成颅内压增高，自主神经系统受损者易引起肺水肿，因此加强心肺功能的监测。 ■预防感染，对长期意识障碍者应预防性的应用抗生素，防止感染，已发生感染的选用有效足量的抗生素是必要的。 ■严格无菌操作，加强各类介入性管道的护理，防止继发感染。 ■营养支持 严重脑损伤可导致代谢中枢受损，代谢改变严重且持久，负氮平衡一般持续2-3周；脑损伤急性期的应激反应血糖升高尤为明显。血糖升高、乳酸堆积，加重脑水肿。 ■因此，须进行营养支持，早期采用静脉给予的同时注意肠内补充，这样不但能保证营养的供应，还可以有效地防止消化溃疡的发生。 对症护理与并发症处理 排尿异常：昏迷病人短暂尿潴留后继以溺床。导尿、留置导尿易引起尿路感染，尽量缩短尿管留置时间，必须留置时需定期夹闭尿管，以训练膀胱储尿功能，定时排尿习惯。 躁动的护理：脑水肿或颅内血肿所致的颅内压升高、呼吸不畅、缺氧、膀胱过度充盈、大便干结引起强烈的排便反射等都可以引起躁动。 对症护理与并发症处理 应注意，病人由安静转入躁动，或自躁动转为安静深睡都应提高警惕，观察是否有病情恶化趋势。查明原因并给予解除。护士切勿轻率应用镇静剂，更不可强行约束。加用床档以防坠床，防止自伤或意外发生。 便秘：尽早肠内营养，合理饮食可有效防止便秘。便秘可引起腹胀、腹痛、影响病人情绪和饮食，用力排便可诱发脑疝。因此应积极采取措施，预防便秘，保持大便通畅。 对症护理与并发症处理 高热处理常见原因为脑干或下丘脑损伤以及呼吸道、泌尿系统或颅内感染等，前者常引起中枢性高热，高热造成脑组织相对性缺氧，加重脑损伤，须采取积极降温措施，常用物理降温如：冰毯、冰帽等。 应用降温器具要严格防止冻伤保证病人安全，如体温过高物理降温无效或中枢性高热可采用冬眠低温疗法。冬眠药物降低血管张力，使咳嗽反射减弱，应掌握好剂量维持血压，并保持呼吸道通畅。 对症护理与并发症处理 五官及皮肤护理 耳鼻有血痂应去除，以免血痂的阻塞造成脑脊液返流，引起颅内感染；眼分泌物增加，应定时清洗并滴抗生素眼药水，防止发生角膜炎、角膜溃疡；做好口腔护理，防止口腔炎症；注意皮肤护理，定时翻身，保持皮肤的清洁干燥，防止压疮发生。 对症护理与并发症处理 外伤性癫痫 任何部位脑损伤都可以引起。预防可以用苯妥英钠或卡马西平，每次100mg，每日2-3次。癫痫发作时给予安定10-20mg，静脉缓慢注射，未制止抽搐，需再次重复注射，直到停止抽搐。 重度颅脑损伤病人的脑灌注压 保证脑灌注压 脑灌注压=平均动脉压-颅内压 （正常脑灌注压为70~90mmHg） （平均动脉压=舒张压+1/3脉压差） 脑灌注压在70~80mmHg最为理想， 脑灌注压降低的可能原因血肿压迫昏迷病人脑代谢率降低脑血管痉挛 颅脑外伤后脑血流量普遍下降，伤区、血肿区下降更明显  脑灌注压与预后 脑灌注压下降10mmHg，死亡率上升20% 脑灌注压低于60mmHg时，死亡率升至95% 扩容和提高血压维持脑灌注压在70mmHg以上，有利于提高病人的生存质量和生存率 颅内压监测 维持颅内压在20mmHg （266mmH2o 2.6Kpa）以下，如大于此值预后不良 引起颅内压增高的直接原因： 颅内血肿（占位性病变） 脑细胞水肿（体积、细胞内） 脑肿胀等（细胞间） 颅内压监测的指征 CT异常者 GCS计分3~8分 颅脑创伤和低氧血症 颅内压监测的意义 早期发现颅内血肿 脑水肿 早期发现继发性和迟发性颅内血肿 指导治疗，判断预后 颅内高压治疗域值 颅内压小于