颈动脉支架植入护理查房PPT.pptx

颈动脉支架植入术患者护理 西海岸神经内科 2014.8脑缺血性疾病 - 流行病学 脑血管疾病是造成人类死亡的三大疾病之一，特别对50岁以上的人危害更大。 美国占人口死亡的第3位 日本占人口死亡的第2位 中国则占人口死亡的第1位脑血管疾病在急性发作之前有一缓慢过程，急性发作称为卒中缺血性脑卒中占75%－90% 出血性脑卒中占10%－15%。颈动脉狭窄 缺血性脑卒中的病因：1.脑动脉栓塞：约 1/3 与颈动脉狭窄有关2.血流动力学因素3.血液学因素等颈动脉狭窄是缺血性卒中主要病因之一?颈动脉狭窄的病因动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄 大动脉炎 纤维肌性发育不良 其它：外伤、动脉扭转、先天性动脉 闭锁、肿瘤等 颈动脉狭窄好发部位 颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位 颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉临床表现（一）有症状性颈动脉狭窄 脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状 TIA （局部的神经功能一过性丧失）：一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍等，影像学检查无局灶性病变 (＜24h) 缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等临床表现（二）无症状性颈动脉狭窄 体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失 颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音诊断 年龄60 岁男性、有长期吸烟史、肥胖、 高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病 的危险因素人群 体检时发现颈动脉血管杂音 通过辅助检查的结果综合分析诊断方法1、多普勒超声2、磁共振血管造影（MRA）3、CT血管造影（CTA）4、数字减影血管造影（DSA）颈动脉狭窄的治疗药物治疗颈动脉内膜切除手术治疗颈动脉狭窄介入支架治疗颈动脉狭窄的治疗内科治疗首先应对卒中危险因素如高血压、糖尿病和高脂血症等采取预防性治疗，同时应戒除烟酒和进行适当运动；药物治疗主要包括抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、调脂（他汀类）和脑保护治疗（如尼莫地平）等颈动脉狭窄介入支架治疗1968年出现了首例经皮血管成形术(Percutaneous TransluminalAngio-plasty，PTA)1974年球囊成形术(Bal-loon Angioplasty，BA)的发明，是血管成形术(Angioplasty)开始的标志，逐步应用于治疗闭塞性脑血管疾病随后又有了支架成形术(Stenting Angio-plasty)。颈动脉狭窄介入支架治疗支架技术在我国虽然起步较晚，但发展较快，其治疗效果已接近国际先进水平。颈动脉支架以及用于颅内血管的各种球扩冠脉支架，在我国已广泛使用。?颈动脉保护装置，俗称保护伞，制作精巧、操作方便，以过滤捕捉支架放置过程中的脱落栓子，使其脑栓塞并发症率降低到0%~1.2%。颈动脉保护装置介入支架治疗具有以下优点1 、创伤小，相对也更安全一些；2 、可治疗的狭窄部位范围广，甚至可用于颅内动脉狭窄的治疗。?目前，颈动脉支架植入术技术成功率大于98%，并发症发生率为2%～6%，死亡率1%介入支架治疗亟待解决的问题 远期疗效也有待更全面的评估：主要为支架对管壁的机械刺激和异物反应所引起的内膜增生、纤维化、血栓形成、管壁痉挛、瘤组织向腔内生长等原因造成的支架通道再狭窄同时，作为一种相对较新的技术，介入支架治疗的费用较手术昂贵研究人员正在开发新支架，如内皮细胞接种支架、临时性金属支架、药物洗脱性多聚物涂层支架、生物降解多涂层支架等，以期从根本上解决支架术后再狭窄或闭塞问题。颈动脉支架置入术的适应证 症状性狭窄 ≥50% 无症状性狭窄≥70% ?1.?动脉硬化性颈动脉狭窄；2.?外伤性、医源性颈动脉狭窄；3.?颈动脉夹层动脉瘤；4.?动脉内膜切除术治疗后再狭窄者；5.?颈动脉血栓闭塞脉管炎；6.?颈动脉内膜纤维组织形成不良；7.?肿瘤压迫性颈动脉狭窄。?颈动脉支架置入术的禁忌证存在严重心、脑、肺、肾等重要脏器功能衰竭各种原因导致的严重出血倾向或凝血机制障碍6周内有急性脑梗塞或出血史者血管解剖不合适伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者不耐受抗血小板制剂和抗凝治疗支架置入的一般过程1.?股动脉穿刺，参照之前造影结果，送入导引导管和微导丝；2.?将微导丝通过狭窄处，若带保护伞，将伞在狭窄处远端撑开；3.?顺微导丝将球囊送达狭窄处，扩张球囊，把动脉狭窄处撑开，满意后撤出球囊；4.?顺微导丝将支架送至狭窄段，调整支架位置使其完全覆盖狭窄段后，释放支架；5.?再造影，若狭窄扩张满意，撤出导丝，手术完成。若不满意，可再球囊扩张。上述过程可简述为：置入微导丝―＞撑开保护伞―＞预扩张―＞置入支架―＞后扩张―＞完毕。上述器材知识：微导丝；保护伞；球囊；支架；媒体描述：大腿内侧开了一个2毫米的口子，也就跟米粒差不多大，然后插入导管，在X线透视下，能清楚地看到导管在股动脉内的模样。专家操作手中一根柔软的导丝，在导丝引导下，导管依