颈动脉硬化闭塞症PPT.pptx

颅外颈动脉硬化闭塞症一、概述颈动脉粥样硬化是脑实质缺血性病变的主要原因之一，当粥样硬化斑致血管狭窄大于60%时，临床出现症状。脑缺血其可引起眩晕，头痛及昏厥等症状。脑梗塞时可引起脑血管意外，有意识突然丧失、瘫痪及失语等征候。研究表明，颈动脉硬化狭窄的程度与卒中发生密切相关，狭窄度小于30%，2年同侧卒中发生率为1.3%，狭窄度在70%~89%，2年同侧卒中发生率为20%，狭窄度在90%~99%，2年同侧卒中发生率高达35%。目前认为欧美人群中因颅外颈动脉硬化闭塞症引起的卒中较黄种人群高。二、病因和病理动脉粥样硬化的发病机制目前较为公认的是损伤应答学说即内皮损伤引起动脉壁慢性炎症反应。二、病因和病理在颅外颈动脉系统，粥样斑块形成多发生在颈动脉分叉部，其次为颈内动脉起始段。三、颈动脉硬化狭窄的高危因素和高危人群高危因素包括：年龄（60岁）、性别（男性）、长期吸烟、肥胖、高血压、糖尿病和高脂血症等多种心脑血管疾病危险因素。高危人群包括：TIA和缺血性卒中患者，下肢动脉硬化闭塞症患者，冠心病（尤其是需要做冠状动脉搭桥或介入治疗）患者以及体检中发现颈动脉血管杂音者。四、临床表现：颅外颈动脉硬化闭塞性疾病根据是否产生脑缺血性神经症状，临床表现为有症状性和无症状性两类。四、临床表现：1.有症状性颈动脉硬化闭塞性病变 临床上脑缺血性神经功能损害主要有三种类型，即短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性缺血性神经损害（RIND）和缺血性卒中。（1）TIA：局部的神经症状或功能丧失在发病后24小时内完全恢复，一般持续仅几分钟，不超过30分钟。影像学检查无局灶性病变。临床症状主要包括一侧肢体感觉或运动功能短暂性障碍、一过性的单眼黑或失语。（2）RIND：脑缺血性局灶性神经障碍持续24小时以上，但在1周内完全恢复。影像学检查有局限性病变。（3）缺血性卒中：脑缺血性神经障碍恢复时间超过1周或有卒中后遗症，并具有相应的神经系统症状、体征和影像学特征。四、临床表现：2.无症状性颈动脉硬化闭塞性病变：临床上无任何神经系统的症状和体征，但无症状性颈动脉硬化闭塞性病变，尤其重度狭窄或已有溃疡形成的病变被公认为“高危病变”，越来越受到重视。有些患者可能在影像学检查中发现有“腔隙性脑梗死”征象。五、辅助检查1.多普勒-超声检查：多普勒-超声检查是将多普勒血流测定和B超的实时成像有机结合起来，为目前首选的无创性颈动脉检查手段。在颅外颈动脉系统，粥样斑块形成多发生在颈动脉分叉部，其次为颈内动脉起始段。在超声上可分别表现为：扁平斑、软斑、硬斑、斑块内出血、表面溃疡形成。超声诊断颈动脉狭窄程度的准确性在95%以上。五、辅助检查2.数字减影血管照影（DSA）：被视为诊断颈动脉硬化狭窄性疾病的“金标准”。DSA可以详细地了解病变的部位、范围和程度以及侧支形成情况；帮助确定病变的性质如溃疡、钙化病变和血栓形成等；了解并存血管病变如动脉瘤、血管畸形等。五、辅助检查3.CT血管造影（CTA） ：CTA的优点在于无创，X线剂量小，检查快速而方便，对血管壁的钙化敏感。CTA的不足在于碘过敏者受限，三维重建成像影响因素较多，评估狭窄时应参考轴位扫描。五、辅助检查4.磁共振血管造影（MRA）：是一种无创性的血管成像技术，能清晰地显示颈动脉及其分支的三维形态和结构，血栓斑块，有无夹层动脉瘤及颅内动脉的情况。MRA的缺点是检查时间相对较长，伪影较多，对钙化不敏感，对体内有金属潴留物（如金属支架、起搏器或金属假体等）的患者属MRA禁忌。六、诊断和鉴别诊断对于存在高危因素的高危人群通过临床表现和无创辅助检查多可诊断颈动脉狭窄，但DSA仍是不可缺少的确诊和制订方案的依据。本病主要需与放射性颈动脉狭窄和多发性大动脉炎头臂型颈动脉闭塞症鉴别。七、治疗颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状；预防TIA和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括内科治疗和外科颈动脉血运重建治疗。七、治疗1.内科保守治疗 内科保守治疗的目的是减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的危险，很好地控制现有的高危因素及疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。包括以下几个方面：（1）调整饮食结构，戒烟，限制酒精摄入，降低体重。七、治疗（2）抗血小板治疗：许多随机的、前瞻性多中心的大型临床试验已证实，抗血小板聚集的药物可以显著降低脑缺血性疾病的发生率，临床上常用的药物为阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d。对于低危状态的患者（如没有既往卒中或MI、PAD或糖尿病病史）可予以阿司匹林，如果阿司匹林过敏或不耐受则予以氯吡格雷。对于处于高位状态的患者（如既往卒中或MI、PAD、糖尿病、高血压病史）建议予以氯吡格雷治疗。至于氯吡格雷要服用多长时间，CAPRIE试验结果表明服用至少超过3年是有益的，对于患者有