颈椎骨折病人的护理-龚婕PPT.ppt

体格检查 受累部位 疼痛部位 感觉异常区 无力的肌肉 受累反射 颈4～5，颈5 上臂外侧 上臂外侧三角肌区 冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌 肱二头肌腱 颈5～6，颈6 上臂外侧、前臂桡侧 拇指、食指 肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌 肱二头肌腱、桡骨膜 颈6～7，颈7 上臂外侧、前臂桡侧 食指、中指、腕桡侧 肱三头肌、腕屈肌、指伸肌 肱三头肌腱 颈7～T1 上臂及前臂尺侧 小指、无名指 指屈肌 胸1～2，胸1 上臂内侧 上臂内侧 骨间肌 辅助检查 1、影像学检查 （1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。 （2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。 （3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。 2、肌电图：测量肌电传导情况，鉴别脊髓完整性的水平。 3、实验室检查 除常规检查外，血气分析检查可判断有通气不足病人的呼吸状况。 * * * 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 Tankertanker Design 颈椎骨折病人的护理 外二科 龚婕 2013-12-28 颈椎概述 颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形 第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突。 第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰 椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节，颈动脉经起前方 第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为记数椎体序数的标志。 颈椎结构 骨性结构 韧带结构 肌肉和软组织 颈椎的上面 椎 体 前 面 观 各部椎骨的特点—颈椎-1 第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突 前弓齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节 后弓 侧块 各部椎骨的特点—颈椎-2 第二颈椎又称枢椎： 齿突 前面 后面 各部椎骨的特点—颈椎-7 第7颈椎又称隆椎： 棘突最长 “大椎穴” 寰枢关节 钩椎关节 在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜关 节的结构，起限制颈椎侧 方滑动的作用。 （二）椎间盘： 椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。 纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。 髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。 作用：连结；缓冲 ●颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。●髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。●椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。 颈部重要结构 椎间孔 颈神经根 椎管 椎动脉 交感神经 横突孔 脊髓 横 突 孔 颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。 椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。 椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。 椎 管 根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径.18cm。 颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。 完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于受压。 脊 髓 颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。 脊髓内出现病变时， 首先出现上肢症状， 然后出现下肢神经 功能障碍； 颈脊神经根 前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根在上方，前根在下方。 钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。 骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。 在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动障碍。 颈1－4神经的前支组成颈丛——支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛。 颈5－胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。 交感神经 颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。 颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。 颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌 颈椎骨折 定义： 以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。 颈椎骨折 分类