骨髓穿刺[术]PPT.ppt

骨髓穿刺[术] bone marrow puncture 定义 是采集骨髓液的一种常用诊断技术。 临床意义 临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查、细胞遗传学分析、造血干细胞培养、病原微生物检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。 适应症 1、各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。 3、不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。 2、穿刺部位 1）髂后上棘剌穿点：骶椎两侧，臀部上方突出的部位。 2）髂前上棘穿剌点：髂前上棘后1~2cm，取骨面较宽、平处。 3）胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用。 4）腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出处，极少选用 。 3、体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。 4、消毒、戴手套、铺巾、局麻 常规穿刺部位皮肤消毒； 戴无菌手套； 铺消毒洞巾。 抽取2%利多卡因5ml沿穿刺点自皮肤至骨膜逐层作局部麻醉。 5、固定穿刺针长度 将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上。髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨穿刺约1.0cm。 6、穿刺 术者以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针与骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，穿刺针与骨面成30 °～40°角斜行刺入），当穿刺针针尖接触到骨质后，沿针体长轴左右旋转，并向前推进，缓缓刺入骨质。当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再刺入少许以达到固定为止。 7、抽取骨髓液 拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸骨髓液。若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜。 8、涂片 将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查。 如需做细菌培养，可再取骨髓液 1~2ml。 9、加压固定 抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定。 10、术后处理 嘱病人卧床休息，整理用物，将制成的骨髓涂片和骨髓培养标本及时送验。 注意事项 1、术前应做出凝血时间检查，有出血倾向病人，操作时宜特别注意，血友病患者禁忌穿刺。 2、严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎。 3、注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 4、吸出骨髓液应立即涂片，以免发生凝固。 5、骨髓液取量不应过多（除作细菌培养外），否则会使骨髓液稀释而影响结果的判断。 6、穿刺后注意局部有无出血，一般静卧2～4小时，无任何变化可照常活动。 7、穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。胸骨穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。 8、多次干抽时应进行骨髓活检。