髋关节体格检查PPT.ppt

髋关节检查;视诊;髋关节活动范围;步态;股四头肌步态：患者跨步时伸膝无力，不能以患肢支持体重站立，常用手支撑在患膝上并向后推压，使健肢向前跨步。;减痛步态：一侧下肢出现疼痛时，常呈现出减痛步态，其特点为患侧站立相时间缩短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表现可有些差异。髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走。 ;触诊;Bryant三角：病人仰卧沿一侧髂前上棘作一垂直线，再从大转子尖端画一水平线，即成一三角形。测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧为短。;Nelaton 线 ：患者仰卧位，屈髋45度，在髂前上棘和坐骨结节之间作一连线，正常时此线通过大转子顶端；当股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子顶端即高出此线。;肌力检查;;肌力检查;股内收肌：伸直膝关节，下肢由外展位抗阻力内收 臀大肌：俯卧位，髋关节抗阻力后伸;臀中肌、臀小肌：髋外展和内旋抗阻力;髋关节外旋：髂腰肌、臀大肌、梨状肌、闭孔内外机、股方肌共同收缩 方法：俯卧、屈膝， 小腿抗阻内收 ;特殊检查;叩击试验：患者仰卧，患侧下肢伸直，检查者握拳，叩击患肢足跟或大转子，引起髋部疼痛即为阳性，见于髋关节炎或骨折。 ;Thomas征 　　患者仰卧,病侧下肢放平时腰前凸前增加;将健侧髋与膝尽量屈曲,使腰部平贴在检查台上,患肢尚能伸直平放于床面者为阴性，若患肢不能伸直呈屈曲状为阳性。;“4”字试验：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。 ;髂胫束挛缩试验：侧卧，健侧在下屈髋屈膝，检查者在患者背后一手固定骨盆，一手握患肢踝部屈膝至90，然后将髋关节外展后伸，再放松握踝之手，让患肢自然下落，落在健肢后侧为阴性，若落在健肢前方或保持外展上举姿势不能下落，??阳性，说明髂胫束或阔筋膜张肌挛缩。;骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。 ;骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。 ;髋关节超伸试验：俯卧位，一手固定骨盆，一手提起患侧小腿，使髋关节过伸，正常可达30 °，若后伸受限，用力后伸使骨盆抬起，引起臀部疼痛即为阳性，见于髋关节挛缩，炎症或结核早期，腰大肌脓肿等。;先天性髋关节脱位;Allis征：患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位。 ;髋关节屈曲外展试验：双髋关节和膝关节各屈曲90°位时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。外展受限在70°以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。 ;骶髂关节;髋髂关节定位试验：患者仰卧，检查者抱住其两腿膝后部，使髋关节屈曲至90o位，小腿自然地放在检查者右臂上。检查者左手压住膝部，使骨盆紧靠检查台，患者肌肉放松，然后以双大腿为杠杆，将骨盆向右和向左挤压。一侧受挤压，对侧被拉开，骶髂关节疾患 时，向患侧挤压时 疼痛较轻，而向对 侧挤压时患侧被拉 开疼痛较为剧烈。;床边试验 ： 病人取仰卧位，患侧臀部靠近床边，双手抱膝关节尽力屈髋屈膝，检查者用手将患肢尽力后伸，若引发骶髂关节处疼痛，即为阳性。