髋关节置换术后护理2015.12PPT.ppt

全髋关节置换术后护理 广东省中医院骨二科 许一吟 目标 1，了解髋关节的解剖位置及置换术的概念。 2，掌握人工髋关节置换术术前护理。 3，重点掌握术后护理及功能锻炼。 髋关节解剖 患病的髋关节 全髋关节置换术的定义 人工全髋置换术： 通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科手术，是成人髋关节成形术中最常见的方法，也是近年来发展最快的骨折分支之一。 手术 术前指导 评估患者的营养情况，指导病人进食高营养饮食，以增强体质，提高组织复原和抗感染能力。 务必评估患者身体有无感染灶（口腔、跖间等） 体位训练、床上大小便训练，指导有效咳嗽咳痰 术前禁止吸烟，有肺部感染、便秘、泌尿系感染应及时对症治疗。 注意保暖，防止感冒咳嗽。 备皮 备皮范围：手术切口上下20cm，过关节 备皮用物：手套、治疗巾、（滑石粉）肥皂液、备皮刀、纱块 备皮方法：术前皮肤要清洁干净，备皮时动作要轻柔，应顺着毛发生长的方向进行，皮肤松弛或皱折处应将皮肤绷紧，以免损伤毛囊和皮肤。 备皮注意事项 1.润滑，顺着毛囊方向剃 2.皮肤有水泡、溃疡、破损、过敏等症状，要及时告知医生处理。 内容 疼痛护理 生命体征的监测 体位护理 导管护理 并发症的护理 功能锻炼 出院健康宣教 术 后 护 理 生命体征的监测 持续心电监护24h、吸氧 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 观察并记录切口渗血情况 观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况 体位护理 向患者及家属说明正确体位的重要性 平卧时两腿间夹梯形枕 三点支撑抬臀 健侧卧位，患肢在上 导管护理 尿管的护理 负压引流管的护理 导尿管的护理 妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。 从大腿上方接尿袋，并用3M胃管胶布固定。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。 抹洗尿道口 1次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。 负压引流管的护理 负压引流技术为骨科手术最常见。 引流管妥当固定，用3M胃管胶布固定（高举平台法），防止管道受压、打折或脱出。 引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。 严格执行无菌操作。 疼痛护理 舒适体位 疼痛心理护理 物理止痛：冷热疗、推拿、按摩 药物之痛：吗啡、哌替啶、曲马多、塞来昔布、布洛芬 寻找引起疼痛的原因，对症处理 疼痛评估 疼痛评分≤3即轻度疼痛 疼痛评分4~6即中度疼痛 疼痛评分≥7即重度疼痛 NSAIDs(吲哚美辛、塞来昔布) +非药物治疗（心理疏导）等 弱阿片类药物（曲马多、凯纷）+ NSAIDs(洛索洛芬) +非药物治疗 强阿片类药物（吗啡、哌替啶）+ NSAIDs(洛索洛芬) +辅助药物 +非药物治疗 反复评估，及时按阶梯调整药物、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量 并发症的护理 感染3%-5% 深静脉血栓 40%-70% 深静脉血栓及肺栓塞的预防 关节脱位 患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。 避免过度的内收屈髋 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床 防脱位！ 注意 “六不要” 不向患侧侧卧 不下蹲 不侧身弯腰或 过度向前弯腰 不屈髋大于90度如：坐矮的凳 子或软沙发 不跷二郎腿 不盘腿 六不要 术后功能锻炼 3-5天 足部动作 贴床屈膝 踝旋转动作 直腿高举动作 踝旋转动作：活动踝部先向另一足 转，再相反外转，每日数次，每次 5下。 直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。 贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。 足部动作：逐步屈伸足踝部，可每 5分钟或10分钟做一个疗程，可术 后马上做。 收缩大腿前方肌肉 臀部收缩 外展动作 臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持 从1数到5，再放松。 外展动作：把下肢滑向外侧，越远 越好，再收回。 收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢 的方法，收缩大腿肌肉，每次维 持5到10秒钟，在10分钟内做10次。 出院前-康复指导 行走辅助： 4周后可改单拐 6周后可改手杖或弃拐完全负重 日常生活： 睡觉 坐姿 变换体位 洗澡 上、下楼：“好上坏下” 体育运动：术后3个月 回 顾 总 结