高乳酸与休克PPT.ppt

高乳酸血症与脓毒症休克;乳酸(lactate ，LA)是无氧酵解的特异性产物 。由丙酮酸还原而成 。当缺氧或丙酮酸未及时氧化时即还原为乳酸 。 在组织灌注不足、氧合不足时，会使体内乳酸升高，导致乳酸性酸中毒。 ;主要内容;乳酸盐的正常代谢;乳酸生成过多? ;在缺氧的情况下; 糖原 葡萄糖 丙氨酸 6-磷酸果糖 1，6二磷酸果糖 丙酮酸 乳酸 磷酸烯醇式丙酮酸 氨基酸 脂肪酸 草酰乙酸 乙酰辅酶A 草酸 ;Basal lactate production;乳酸清除; ;Hyperlactataemia ( 2mmol/L);主要内容; A型; A型;A型(有组织低氧血症的临床证据);B1(与基础疾病有关的乳酸中毒);B2(由药物和毒素引起的乳酸中毒);B3(由先天代谢障碍导致的乳酸中毒);其它;主要内容;脓毒症休克与乳酸酸中毒;脓毒症休克与乳酸酸中毒;成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南; 411名患者分析严重脓毒症和脓毒症休克患者的风险因素,其中关于血浆乳酸值结果如下：; 严重脓毒症或脓毒症休克患者血乳酸水平﹥2.5mmol/L的院内28天死亡率是血乳 酸值≦2.5mmol/L患者的2.9倍。 结果表明血乳酸的监测可以帮助对脓毒症休克患者进行危险分层，及时指导治疗。 Filho, R. R., et al. (2016). Blood Lactate Levels Cutoff and Mortality Prediction in Sepsis- Time for a Reappraisal? A Retrospective Cohort Study. Shock Publish Ahead of Print.; 血乳酸水平与患者死亡率成直线相关 ;成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南;脓毒症休克时监测血乳酸的意义;乳酸清除率＝（初始乳酸值－复测血乳酸值）/ 初始乳酸值x100% 高乳酸时间( lactime)乳酸 2mmol/L所持续时间 ; 229个重症脓毒症和脓毒症休克病人，根据24-48h内的乳酸清除率将患者分为两组： 院内30天的??亡率对比结果如图： ;; 以6h和24h乳酸清除率（Lactate clearance，LC）为观察目标;乳酸清除率对评估预后的临床价值;血乳酸水乎还存有一些局限性; 早期有研究表明24%-34%脓毒症和脓毒症休克患者血乳酸水平在参考值范围内，导致这一现象的可能原因有以下几个方面： 疾病尚处于早期，此时虽然患者有脓毒症表现，但组织灌注尚且良好。 肝脏对乳酸的清除能力代偿性升高，血乳酸增高会激活肝脏和骨骼肌细胞中的糖异生途径，将乳酸转变为葡萄糖，所以即便血乳酸在正常范围，但患者脏器已处于缺血缺氧状态。 具体原因还有待进一步研究。 Arnold, R. C., et al. (2009). Multicenter Study of Early Lactate Clearance as a Determinant of Survival in Patients with Presumed Sepsis. Shock 32(1): 35-39;*