溶血标本对干化学法测定血氨的影响.docVIP

精品论文 参考文献 溶血标本对干化学法测定血氨的影响 韦兴高 蒋瑜采 　　(广西柳州市妇幼保健院检验科 545001) 　　【摘要】目的：探讨溶血标本对干化学法测定血氨结果的影响。方法：用干化学法检测标本未溶血时和溶血时血氨测定结果，比较两组数据是否存在差异。结果：溶血时标本的血氨测定值明显高于未溶血时标本的血氨测定值，差异具有统计学意义(Plt;0.01)。结论：溶血标本可导致血氨测定结果明显偏高，失去临床诊断意义。 　　【关键词】血氨 测定 溶血标本 干化学法 　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0262-01 　　血氨增高易通过血脑屏障引起肝性脑病(肝昏迷)[1]。而血氨测定是临床用于诊断肝性脑病及观察其疗效的重要指标，所以在检验过程中，血氨检验结果的准确性非常重要[2]。在日常实际工作中，由于标本检测的实验分析前工作无法得到检验部门的监控，标本的采集工作和运送工作不是由专业的检验人员执行，而执行的医务人员又因缺乏相关检验知识，忽略了检验方面的注意事项，常因为各种原因的不规范操作而造成送检的血氨标本发生溶血的现象。溶血标本测定的血氨结果并不满意，其测定结果也与患者的临床症状不相符。为了更好地观察溶血标本是否会对血氨测定造成影响，本文在此做个溶血比对实验，意在观察溶血标本的血氨测定结果与未溶血标本测定结果的差异性。 　　1 材料与方法 　　1.1标本资料 　　选取到我院婚检中心体检的健康成年人血清36例，要求体检者肝肾功能在正常范围内及各项指标基本正常，询问并确认无相关疾病史，无服用其他药物。标本未呈黄疸、溶血或高脂血状态。 　　1.2仪器和试剂 　　由PocketChem BC PA-4130血氨测定仪进行检测(日本京都)，采用厂商配套测试片和质控品。 　　1.3检验方法 　　将送检样本按测定步骤及SOP文件的操作要求立即混匀，吸20 mu;l用干化学法上机测定血氨浓度，并记录好测定数值。再用真空注射器反复抽打标本中的血液，使其发生溶血。在相同的条件和要求下，重新测定这些标本的血氨测定值，并??录好测定数值。最后将未溶血时血氨标本的测定值与溶血后血氨标本的测定值对比，观察这两组数据的差异。 　　1.4统计学处理 　　应用统计软件包SPSS13.0处理，实验数据以均数plusmn;标准差(x-+--s)表示，两组数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　1.5 判断标准 　　干化学法正常参考值为0～54mu;mol/L,干化学法的检测范围为7～286mu;mol/L。 　　2 结果 　　由表1可见，溶血标本的血氨测定值明显高于未溶血标本时的测定值，其差异具有统计学意义(Plt;0.01)。 　　表1 标本未溶血时和溶血时血氨测定结果（x-+--s) 　　3. 讨论 　　实验数据表明，溶血后的血氨测定值明显大于未溶血时血氨的测定值，由此可见，标本溶血可导致血氨结果明显升高。 　　对于健康成年人而言，其体内血浆中氨的含量一般较低，理论上是不可能出现有测定结果偏高或者异常的现象。但在实际工作中，各种原因造成血标本发生不同程度的溶血，导致其血氨测定值也不同程度的升高，致使血氨测定结果与患者的临床表现不符，失去了诊断和疗效观察的意义。溶血如何会导致其血氨测定值升高，其原因在于，血液中血氨形成的内源因素是通过血浆内含有多种脱氨酶(如谷氨酰脱氨酶、1-磷酸腺苷脱氨酶、2-磷酸腺苷脱胺酶、腺苷脱氨酶等)，这些酶可使各种氨基酸脱氨生成血氨；外源因素是由于肠道的微生物分解蛋白质产生的氨经过肠道吸收入血形成的血氨。在正常情况下，血液中的氨由于在肝脏的代谢作用下，血浆中的血氨含量处在一个较低的水平。而血液中红细胞内含有大量的gamma;-谷氨酰基转移酶(Gamma-glutamyl transferase，gamma;-GT)、谷丙转氨酶(Alanine transaminase，ALT)，其在红细胞内代谢产生的血氨量远大于血浆中产生的量。许多教科书及实验报道已经说明，红细胞内的血氨浓度是血浆中血氨浓度的2.8倍[3]。另外，离体未溶血的血标本放置时间在1小时以上其血氨值的变化才开始明显[4]。同时有文献报道[5]，随着标本放置时间的延长，血氨浓度呈逐渐升高的趋势，因此离体后的血标本如果及时测定，血浆内的酶在短时间内代谢各种氨基酸所产生的血氨量还不足以使血氨测定值改变太大，但血标本发生了溶血，其血氨值就会溶血的程度增加而升高。 　　由此可见，溶血标本对血氨测定影响较大。如何避免溶血对检测项目的影响，已成为所有医务人员需要关注的问题。由此本文