心肌梗塞的重要性及心脏中心的定义—国内外文献回顾.PDFVIP

50 心肌梗塞的重要性及心臟中心的定義—國內外文獻回顧 心肌梗塞的重要性及心臟中心的定義— 國內外文獻回顧 哈多吉 心肌梗塞的重要性 然台灣對急性心肌梗塞病患的藥物及介 入性治療多遵照美國心臟醫學會的準則， 依據世界衛生組織 2011 年統計全球 但是台灣急性心肌梗塞的死亡率仍然高 十大死因的報告，每年因為急性心肌梗塞 居不下。 死亡之人數超過九百萬人。中等收入國家 依據蔡彥碩的研究（蔡彥碩，2009 ）， 心肌梗塞的平均死亡率是 13.7% ，而在高 急性心肌梗塞病患之平均總住院天數為 收入國家心肌梗塞的平均死亡率是 10.86 天，平均每人醫療費用 154,283 元 15.6% （WHO ，2011 ）。而在國內，心肌 ◦相較之下，頭部外傷病患之平均總住院 梗塞是十大死因的第二名，僅次於惡性腫 天數為 7.2 天，平均每人醫療費用僅 瘤，且有增加的趨勢 （行政院衛生署， 47,519 元◦但因為部份急性心肌梗塞病患 2012 ）。由於供應心肌氧氣的冠狀動脈管 發作前一小時即有可能發生死亡，所以若 壁發生硬化及瘢塊破裂現象，產生血栓使 是病患就醫有所延遲，就有可能造成死 得血管嚴重狹窄，因此產生缺氧影響心臟 亡。 功能，危及病人的生命。 依美國心臟醫學會高級心臟救命術 依美國心臟醫學會的報告，病患在發 「時間就是肌肉 （Time is Muscle ）的觀 作前六小時之死亡率為 6% ，而若病患發 念」，若是急性心肌梗塞病患發作後延遲 作超過 12 小時才就醫則其死亡率超過 就醫，也可能造成慢性心臟衰竭而長期失 16% （AHA ，2007 ）。台灣每年約有兩萬 能。以急性心肌梗塞的高死亡率及醫療資 人發生心肌梗塞，在住院治療後約會有一 源的耗費來看，其不僅是一種急症，也是 千到兩千人死亡（洪世育，2008 ；行政院 一種重要的公共衛生議題。 衛生署，2012 ）。因心肌梗塞好犯於中年 男性，故發病常造成家庭重大的負擔。雖 心肌梗塞的重要性及心臟中心的定義—國內外文獻回顧 51 （6.3% ），死亡率為60.1% 。大於65 歲 心臟中心的簡介及其重要性 之較年長病患（OR=2.0 ；95%CI=1.4-2.9 ） 及腎衰竭病患（OR=2.1 ；95%CI=1.4-3.2 ） 1996 年 Nathan 等人以 （Nathan 、 是死亡影響因子。而轉診到心臟中心以心 Lori Mark ，1996 ）西雅圖的病患資料 導管治療更是存活的重要因子（OR=0.4 ； 在 NEJM 發表一篇文章。以1988 到1994 95%CI=0.3-0.5 ）。 年，共 12,331 位心肌梗塞病患中比較使 Boersma （Boersma ，2006 ）同年 用TPA 或是 PCI 之後病患的死亡率。結果 也進行 Meta- analysis 研究。在 25 篇隨 發現兩組存活率無統計上之差異 （5.6%