病人安全的国际趋势.ppt

給民眾?預防手術錯誤的要訣 開刀前確認自己、醫師和執刀者均同意且清楚你所接受的手術。 充分了解手術的必要性、可能的風險、併發症後再簽署手術同意書 爲避免手術錯誤，應於術前與醫師共同於手術部位進行標示 是否同意爲避免手術錯誤應該於手術部位標示? 是否同意讓醫療人員於手術部位進行標示? 病患不願意接受手術部位標示的原因 民眾對於手術安全的現況 大部分的民眾相當關心手術相關的事宜 多數民眾認同手術部位標示的重要性，同時也願意接受手術部位標示 超過六成的民眾同意確認手術部位病人有責任，但同時九成的民眾亦認為確認手術部位是醫師的責任 對於手術同意書則有將近一半的民眾認為是爲了保障醫院或醫師的權益 推動手術部位標示 制定手術部位標示的說帖 推動手術部位標示標準作業準則 將手術部位標示納入手術說明與簽署同意書的一部份 關於民眾參與…… 沒有人喜歡囉嗦的病人 但是往往給我們最大的省思 如果沒有病人的參與 只看到一種病人 只有一種想法 無法評估 3.病人安全相關的名詞定義 共通的病人安全用語 醫療不良事件 無傷害事件 跡近錯失(near miss) 醫療意外的分析架構 Type Cause Severity consequences 什麼是醫療過失(medical negligence) 照護水準低於當時一般合格醫師所預期的標準之下。 法律上要素: 存在醫病契約關係(duty) 醫療照護偏離了一般可接受的標準(negligence) 對病人造成明顯的傷害(injury) 該過失與傷害具有顯著的因果關係(causation) 醫療錯誤不一定等於醫療過失! 4.病人安全的研究 醫療錯誤流行病學研究 促進病人安全之組織文化 運用資訊系統於病人安全 實證基礎之病人安全作業 實証依據的病人安全作業 手術前使用預防性抗生素 傷口感染↓93% 電腦處方輔助系統(CPOE) 處方錯誤↓81% 藥師參與臨床迴診 可預防性ADE ↓66~78% CVP無菌操作標準 感染↓92~95% 急救小組(rapid response team) 院內心跳停止個案↓15% 院內急救成效指標(1)：94-Q1 開始CPR的時間：0.5 ? 1.5 分 開始記錄到心肺停止後心律的時間：1.0 ? 2.8 分 支援醫師到達時間： 2.2 ? 1.7 分 第一次電擊時間：5.9 ? 7.3 分 第一次ROSC的時間：21.0 ? 19.1 分 ROSC的比率：68% 院內急救成效指標(2)：94-Q1 存活出院的比率：11% VT/VF ROSC 比率：76% VT/VF 存活出院： 7% 初始心率為VT/VF的比率：14% 初始心率為asystole的比率：31% 初始心率為PEA的比率：51% Changing concept, saving lives A study of 150 cardiac arrests in Chicago. In 99 (66%) cases there was documented instability for 8 hours (Crit Care Med 1994; 22: 244-247) Resuscitating dead people is harder than resuscitating sick people Waiting for a cardiac arrest to occur before intervening does not make sense MET 啟動條件 Airway: Threatened Breathing: Respiratory rate 5 Respiratory rate 36 Circulation: Pulse rate 40 Pulse rate 140 Systolic blood pressure 90 Neurology: Sudden fall in the level of consciousness (Fall in the GCS 2 points) Repeated or prolonged seizures Other: Any patient you are seriously worried about who does not fit the above criteria Shih CL 病人安全的國際趨勢What have we learned? 石崇良 醫師 台大醫院急診醫學部 臺大醫院品質管理中心 Institute of Medicine 1999報告 每年約有44,000~98,000的美國人因為醫療錯誤死亡。 居當年十大死因第八位(高於乳癌、交通事故、愛滋病死亡的人數) 。 國家花費：每年約170~290億美元