甲状腺近全切除术的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺近全切除术的临床分析 张华（新疆库尔勒巴州人民医院普外科 841000） 【中图分类号】R654.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0263-01 【摘要】目的 探讨甲状腺近全切除术治疗甲状腺疾病的临床疗效和术后并发症情况。方法 对我科收治的100例甲状腺疾病患者采用甲状腺近全切除术，即切除腺体量超过95，但仍保留少量腺体者称近全切除术，观察患者的临床疗效和术后并发症发生情况，提出有效防治措施。结果 在本组100例患者中，所有患者均治愈出院，术后1例患者手足抽搐，1周后恢复，2例声音嘶哑，2周后恢复，无喉返及喉上神经损伤病例，未发生甲状腺危象或死亡病例。结论 甲状腺近全切除术治疗甲状腺疾病，能有效减少甲状腺疾病的复发，因甲状腺肿瘤生长大多属多中心性生长，避免二次手术及发生二次手术并发症增高的风险，是临床治疗甲状腺疾病的重要手段，值得临床推广应用。 【关键词】甲状腺 近全切除术 疗效观察 甲状腺疾病种类繁多，并且近年来发病率逐年升高，临床多行药物治疗，I131治疗等，但外科手术是目前最常用和可靠的治疗手段之一，甲状腺近全切除术的应用越来越广泛，疗效满意，现回顾性分析我科自2010年2月所收治的100例行甲状腺近全切除术患者的临床资料，报告如下： 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 搜集我科自2010年2月至2011年9月间100例甲状腺近全切除术患者的手术治疗资料，其中男性30例，女性70例，年龄18～68岁，平均年龄43岁，病史半年～7年，本组患者，结节性甲状腺肿32例，甲状腺腺瘤28例，甲状腺癌18例，毒性结节性甲状腺肿 22例。术前均行常规甲状腺功能测定、血清钙测定、甲状腺B超、部分病例行甲状腺CT、甲状腺同位素扫以及喉返神经检查。 1.2治疗方法 全部病例均行全身麻醉，选胸骨切迹上方2.0cM做一低领弧形切口，分离皮瓣，分离范围以能充分暴露术野为度，首先充分暴露甲状腺，如果为双侧病变将游离双侧甲状腺腺体，单侧病变只需游离单侧腺体，离断峡部，分离甲状腺悬韧带以及周围血管，上下级血管均行双重结扎或者电凝止血，术中常规显露喉返神经，术中充分保护喉返神经、喉上神经和甲状旁腺，最后关闭切口：用生理盐水冲洗创面并仔细止血，放置引流管从皮下引出接负压吸引器，逐层缝合，切口用生物胶粘合。 术中注意事项：充分显露术野，操作轻柔，避免盲目止血，若肿块巨大，可先游离外侧缘，离断峡部，显露喉返神经，逆行切除腺体，不强求全层显露神经，若术中误夹神经，可用地塞米松浸泡5-10分钟，若神经已断离，应立即予以吻合，不主张探查对侧正常腺体，以避免粘连，术后常规解剖标本，若发现误切甲状旁腺需行自体移植，完整切除的患侧腺体及峡部均送快速病检，根据快速病检结果决定是否扩大手术范围。 2 结果 100例患者中，所有患者均治愈出院，术后1例患者出现手足抽搐，1周后自行恢复，2例声音嘶哑，2周后自行恢复，无1例发生围手术期死亡，未出现甲状腺危象和死亡病例，全部喉返神经完整保留。随访半年无甲状腺功能低下现象，未发现复发病例。 3 讨论 目前，甲状腺疾病为外科常见多发病，其治疗的有效手段为甲状腺近全切除术，传统的手术方式对于巨大甲状腺肿或甲状腺上级较高的情况往往不能正常显露，若采取强行或者盲目分离则可能引发大出血，导致血管回缩处理难度增大，盲目止血容易损伤喉返神经及甲状旁腺，造成声音嘶哑、手足抽搐等并发症，甲状腺近全切除术则是根据甲状腺的解剖学特点，将传统术式的盲目操作改为更清晰化、更解剖化的操作，避免损伤喉返神经及甲状旁腺，显著减少出血概率，降低了大出血及血肿引发的呼吸抑制等风险。 由于甲状腺的解剖学特点，临床上副损伤较常见，其中较常见损伤是甲状旁腺和喉返神经损伤等，为避免和减少并发症发生，必须非常熟悉甲状腺、甲状旁腺和喉返神经及周围组织间的解剖关系，通常甲状旁腺和喉返神经位于甲状腺真被膜外，处于不同的解剖层面，术中注意保留甲状腺后被膜，是避免甲状旁腺损伤的关键，而通过手术方法的改进亦可避免一些不必要的损伤。甲状腺近全切除术的操作技巧性极强，需要术者精湛的技术，甲状腺近全切除术能够最大限度的确保原发灶切除的彻底性，甲状腺全切除术能有效避免局部复发及再次手术增加并发症的发生。甲状腺近全切除术既可以减少和预防对甲状旁腺的损伤，同时又能保证甲状旁腺的血液供应，安全性高、灵活性强，能减少手术复发，降低手术难度，缩短了手术时间，能有效降低术后并发症的发生率，疗效确切值得临床推广应??，我科采用的甲状腺近全切除术治疗甲状腺疾病，疗效满