急性坏死性中耳炎临床路径.doc

急性坏死性中耳炎临床路径 （2017年版） 一、急性坏死性中耳炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性坏死性中耳炎（ICD-10：H66.4/66.0） 并行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2012年） 1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；中重度以上听力下降。可伴有头痛、发热、眩晕、周围性面瘫等。 2.体征：可伴有高热，有鼓膜大穿孔，鼓室内可见有恶臭脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；可伴中耳胆脂瘤。 3.听力检查：传导性或混合性听力损失。 4.中耳乳突HRCT扫描：提示中耳、乳突及听骨链等出现溶骨性破坏。 5.多发生于伴有急性传染性疾病的儿童。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） 1. 注意休息加强营养、维持水电解质平衡。 2. 取中耳分泌物培养和药敏实验。 3. 早期全身应用足量有效的抗生素。 4. 外耳道冲洗及滴药。 5. 适当补充各种维生素。 6. 行乳突根治术。 7.其他治疗,增强免疫力。 （四）标准住院日为12-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.4/66.0急性坏死性中耳炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）纯音听阈测试; （6）中耳-乳突薄层HRCT； （7）中耳分泌物细菌培养+药敏。 2.根据患者情况可选择的检查项目: （1）血清病毒学检测; （2）听力学检查：包括听性脑干反应、声导抗等； 图电流检查（3）前庭功能的相关测试 （4）MRI等影像学检查 （5）面神经功能测定 （七）治疗方案与药物选择。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。 2.外耳道过氧化氢冲洗、外耳道抗生素滴药。 3.控制体温、维持水电解质、补充维生素等对症处理。 4.乳突根治术。 5.酌情考虑二期行听骨链重建及鼓室成形术。 6.手术日为入院后5天内。 （1）.麻醉方式：全身麻醉或局麻。 （2）. 术中用药：必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲洗术腔。 （3）. 术中酌情行面神经监测。 （4）. 术腔填塞。 （5）. 标本送病理检查。 7.术后住院治疗≤10天。 （1）.必须复查的检查项目：根据病人情况而定。 （2）.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。 （3）.伤口换药。 （八）出院标准。 1.一般情况良好，中耳乳突炎症已基本消退； 2.没有需要住院处理的并发症。 （九）变异原因及分析。 1.治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。 2.伴有急性传染病的儿童患者须联合传染病科、重症医学科、儿科等进行联合诊治，需退出该临床路径。 二、急性坏死性中耳炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为中耳炎（ICD-10：）(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)。 患者姓名：????? 性别：? 年龄：? 门诊号：???? 住院号：????? 住院日期：? 年?月?日 出院日期：? 年?月? 日?标准住院日：≤天 时间 住院第1天 住院第-4天 （术前日） 住院第天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □上级医师查房与评估 □初步确定手术方式和日期 □上级医生查房□积极抗感染治疗 □完成术前准备与术前评估 □根据检查结果等，行术前讨论，确定手术方案 □完成必要的相关科室会诊 □签署手术知情同意书、自费用品协议书等 □向患者及家属交待围手术期注意事项 □手术 □术者完成手术记录 □住院医师完成术后病程 □上级医师查房 □向患者及家属交代病情及术后注意事项 重 ?