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运动系统慢性损伤locomotor system chrinic Impairment 第一节 概论(outline) 1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见 2.骨、关节 肌、肌腱、韧带 慢性 筋膜、滑囊 临床症状 血管、神经 损害 3.发病 过程 (episode Procedure) 长期 姿势 局部产生 代偿 人体 反复 职业动作 应力 组织 持续 肥大 超代 增生 轻微损伤 慢损 4.病因(etiological factor) 1)慢性病 应力的适应能力 退变 2)局部畸形 应力 3)注意力不集中 技术不熟练 姿势不准确 应力集中 疲劳 好发者：体、工、杂、伏案、妇女、厨 5.防、治并重 (prevent and cure)，单治不防．症状往往复发，反复发作者，治疗甚为困难。 分类(classification) : 1)软组织慢性损伤 (Soft Tissues) 2)骨的慢性损伤 (Bony)：疲劳骨折 3)软骨的慢性损伤 (Cartilaginous) 4)周围神经卡压伤 (Nervus) 临床特点（clinical behavior） 1) 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）职业、工种史. 治疗原则（therapeutic principle） 1)应力分散 限制致损伤动作 （Stress divergence） 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势 2)理疗（physical therapy）、按摩（chirapsia） 改善局部血循环 改善症状 减少粘连 3）局部封闭（Local Blocking） 肾上腺皮质类固醇 醋酸泼尼松龙 曲安奈德 得宝松 作用 抑制损伤炎症 （Role） 减少粘连 并发症（Complication） 继发感染（secondary infection） 肢端坏死（acra necrosis） 继发神经炎（secondary neuritis） 肌腱自发断裂 （Tendon break） 气胸（pneumothorax） 一过性下肢瘫痪（acroparalysis） 注意事项（announcements） 1）明确诊断： 慢性损伤性炎症 2）部位准确无误 3）严格无菌技术 4）按规定剂量及方法进行 类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5- 4ml,7-10d一次,3-4次为一疗程,间隔2- 4w重复. 本人的使用方法 曲安奈德20mg或得宝松1ml+利多卡因2-3ml 注射后应告知患者：麻醉作用在2小时后失去作用，会有疼痛反应，大约持续12小时，可行冷敷或口服芬必得。 注射1周后复查，如疼痛消失，不再注射；如疼痛仍存在，但明显减轻，再注射1次，连续不超过3次；如无效，改用其它治疗方法。 4）.非甾体类抗炎药（non-steroid anti-inflammatory drug;NSAID） 使用原则 1）短期使用 2）病灶局限且表浅 涂擦剂 3）环氧化酶(cox2)抑制剂、肠溶