外科学多媒体课件 乳腺疾病.ppt

乳腺致密 --- 假阴性率高 放射线引起的损害 美国癌症协会推荐 (ACS) : 35ys, 非特殊情况不考虑行乳房X线检查 35-40ys, 具有乳腺癌高危因素的妇女每年一次乳腺X线检查 乳腺X线检查是否适于小于40岁的年轻女性？ 乳腺MRI MRI可以检出体检和乳腺X线双阴性的乳腺癌 检查费时、价格昂贵，不适于大规模人群普查，但可尝试用于高危妇女乳腺筛检 196例BRCA1或 BRCA2 阳性，或有乳腺癌史的妇女筛检结果：6例乳腺癌 MRI 乳腺X线 彩超 临床体检 6 + 2 + 3 + 2 + Warner等,JCO, 2001 经乳腺导管检查 导管造影 乳腺导管内视镜 乳腺导管造影 纤维乳管内视镜检查 DCIS 管内乳头状瘤 正常乳管 实验室检查 目前临床上常用的有： 　　　 CEA (癌胚抗原) 　　　 Fer (铁蛋白) 　　　 CA15-3 (单克隆 抗体,其诊断符合 率为33.3%-57%) 细胞学及组织学诊断 脱落细胞学检查:溢液涂片,糜烂或溃烂处的印片 细针穿刺细胞学检查:应注意应避免造成肿瘤的播散 活组织检查:切除活检,切取活检 X线立体定位 标本摄片 正常导管 原位癌 浸润性癌 病 理 检 查 乳腺癌的临床分期 Stage IV Stage III Stage II Stage I 局限在乳腺，淋巴结阴性 病灶扩散至腋窝淋巴结 病灶扩散至腋窝淋巴结及胸壁：局部晚期 出现远处转移（肺，肝，骨，软组织等） 总 结 Background ------why?必要性: 乳腺癌对健康的威胁 可能性: 早期诊断 2. Diagnosis ------how? 病史（risk factors） 体征 (dimpling ,orange skin, retraction) 辅助检查 (X-ray,FNA,SCNB,Frozen section biopsy) Important! 乳腺癌的局部治疗史 全乳切除术Volkman.1863 腋淋巴结切除Moore.1866 根治术Meyer.1891 Halsted.1894 扩大根治术Margottini.1949 Urban.1951 改良根治术Patey.1949 Auchincloss.1951 保乳手术Veronesi.1973 AtkinHayward.1977 前哨淋巴结活检DavidKrag.1992 SLNB方法 1. 在癌灶或切检后的残腔四周分4个点各注入1%专利 兰（Patent Blue V）1ml于腺体内 2. 按改良根治术游离皮瓣，约在注入染料后15分钟， 在病灶与腋窝之间的软组织内解离寻出兰染淋巴管， 沿之向腋窝寻出SLN，取出单独送病理检查 3. 分析SLN和改良根治术标本的全腋淋巴结，评价 SLNB预测腋淋巴结转移状况的准确性 第七节 男性乳房肥大症 又称为男性乳腺增生，好发于青春期前后及老年期。病理表现为腺管增生而无腺泡增生。 一般不需要治疗，多数病人于发病1-2年内自行消失，若有疼痛，可口服甲基睾丸素；若明显肥大影响外观，可予以手术切除，但应保留乳头。 资料来源 《乳腺肿瘤学》. 沈镇宙，邵志敏。2005。. http://www. Question ? 胜利油田中心医院肝胆乳腺外科 孙迪文 外科学教授 主任医师 * Over 75% of women who are diagnosed with breast cancer are age 50 or older. Men can get breast cancer, although this is very rare. For every man who is diagnosed, over 100 women are found to have breast cancer. Most women—about 80%—who get breast cancer do not have a sister or mother who has breast