尿道肉阜的护理.ppt

尿道肉阜的护理 胸泌外：范晓玉 2015-07-02 概括 尿道肉阜： 又称尿道肉芽肿或血管性息肉，是女性尿道末端良性的息肉状赘生物，常位于尿道口的后方。是女性常见的尿道疾病。其发生可能与外阴部慢性炎症刺激、雌激素水平严重降低、局部黏膜下静脉曲张以及尿道黏膜脱垂外翻等因素有关。 病因 由于其多发于绝经后女性，尿道肉阜在绝经前及青春期女性中很少见，但也曾有2岁大的女童发生尿道肉阜的报道。形成尿道肉阜真正的病因尚不十分明确可能与以下因素有关： （1）由于外阴慢性炎症或卫生纸等慢性刺激引起 （2）尿道黏膜脱垂外翻受到慢性刺激引起 （3）尿道梗阻或其他原因使患者排尿时过度用力，黏膜下静脉壁变薄、曲张 （4）雌激素水平降低 临床表现 1.尿道口疼痛 可出现烧灼样痛，在排尿、活动、衣裤摩擦时疼痛加重。有时可引起尿频和排尿分散。 2.接触性出血 接触、摩擦容易造成损伤，但很少发生大量出血。 3.体格检查出的症状 可见尿道外口后壁上有暗红色或鲜红色的脆性肿瘤样组织，表面光滑，触之柔软而疼痛，易出血。一般0.5～1.0 cm，带蒂或基底部较宽，有的呈环状围绕尿道口。 检查 1.病理检查 镜下可见大量扩张的毛细血管、结缔组织和上皮细胞。被检组织看上去像是被鳞状或移行上皮覆盖的肉芽组织床。上皮组织的包绕可形成乳头状结构，炎症性浸润很常见。 根据其炎性细胞浸润、纤维化及静脉曲张的不同程度，可分为以下3种类型： （1）以上皮增生为主的称为乳头状瘤型。 （2）以血管增生为主的称为血管瘤型。 （3）以肉芽增生为主的称为肉芽肿型。 2.激素检查 可能发现雌性激素低于正常水平。 治疗 无症状者，不需治疗。有症状者可采用以下治疗方法： 1.药物治疗 适当补充体内雌激素水平对治疗改症有很大帮助。可用雌激素软膏外用，效果良好。 合并老年性阴道炎者，可用雌激素阴道栓，每晚1次，持续10～20天。以后每隔1～2周1次至完全治愈。 2.手术治疗 对于长期不愈者，可电灼、冷冻、激光或手术切除。手术切除应包括基底并将切口缝合。 适应症与禁忌症 尿道肉阜切除术适用于： 1.尿道肉阜伴有临床症状如出血、疼痛、感染、尿道刺激等。 2.局部组织增大迅速，生长较快，为明确诊断而行手术。 3.绝经后出血或反复血尿，为寻找出血部位及原因，以排除生殖、泌尿道肿瘤 尿道肉阜切除术禁忌症： 1.各种原因外阴、阴道炎症。 2.子宫内膜炎及盆腔炎。 3.急性或慢性尿路感染发作期间。 4.行经期间。 术前护理 1心理护理： 由于病变部位特殊，缺乏疾病知识的多数患者有羞涩和焦虑心理，针对患者及其家属的心里反应，向患者讲解治疗及预后，减轻其恐惧心理，取得患者配合。 2.术前检查 查血、尿常规，血小板，白带常规，45岁以上者测血压、脉搏，疑有心脏病者需做心电图检查。 3.术前准备 注意保持会阴部清洁，尿道外口温水擦洗2次/d，术前8h禁食，4h禁饮，以防术中麻醉呕吐，引起窒息。 尿道肉阜的术后护理 （1）一般护理：密切观察患者生命体征，尿管是否通畅及尿液性状，伤口敷料有无渗血，术后3d需卧床以免伤口出血，保持大便通畅，避免使用腹压，便后及时冲洗，预防发生局部感染。对老年患者还需加强皮肤护理，严防褥疮的发生，注意口腔护理并协助其进食、服药，使患者感到舒适。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量的营养物质，同时注意增加食物中纤维含量，以保持大便通畅。 （2）留置尿管的护理：留置尿管后由于水囊的刺激患者会产生尿道不适感，一般24～48h后消失，须向患者说明勿牵扯尿管。观察尿液的颜色及量的变化，鼓励多饮水，每日3000～4000ml，保持尿管的通畅，术后3d应定时夹闭及开放外接引流管，以训练膀胱逼尿肌功能，避免发生膀胱挛缩。 （3）会阴部护理：会阴部每日用0.05%碘伏进行会阴擦洗2次，注意切口处有无红肿、渗出物，及时用温热生理盐水纱布轻拭去分泌物。 （4）拔除尿管后护理：术后4~7d拔除尿管，术后因缝线和组织水肿原因，尿线常出现分岔和点滴状，应向患者说明原因，解除其疑虑，有尿频、尿急者指导患者进行盆底肌训练。 （5）出院后护理：尿频、尿急等症状未改善者出院后继续进行盆底肌训练;禁止性生活1个月，保持会阴部清洁，洗澡宜采用淋浴，穿宽松棉质内衣裤，减少局部摩擦，保持大便通畅，避免过多使用腹压。 预防 1.定期体检 以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。 2.做好随访 防止病情恶化。 3.个人卫生 保持外阴清洁、干燥，经常换内裤，穿纯棉内裤，要定期做妇科检查。 4.增强体质 提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，加强营养，摄取高蛋白、高碳水化合物、高热量、高维生素、低脂肪的全营养饮食。 谢谢观赏Thank you very mach！ *