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主题选定现场 标准化2：器械图谱 标准化2：器械图谱 对策实施 对策实施一：培训不到位 D C A P 1、制定交接标准和工作流程 2、通过多种形式集中进行知识培训。 3、选派业务能力强的手术室护士现场示教，选派供应室护士到手术室短期培训 4、强调制度执行的重要性 计划 1、于2013年12月制定并完善交接标准和工作流程 2、于2014年1月选派一名手术室护士到供应室现场指导和示教 3于2014年1月轮流选派供应室护士到手术室进行一周的培训 实施 1、通过实施，发现供应室护士对器械的认识有所提高 2、在下一步的实施中，进一步关注供应室护士的培训状态 3、在进一步的实践中观察护士的实施情况 评价 1、对护士进行操作考核 2、随机抽查供应室护士对器械的认识 3、检查手术器械包的正确性 检查 P D C A 对策实施二：未严格执行双人核对 D C A P 1、计划加强业务培训 2、加强护理人员风险意识、法律意识及自我保护意识的培训 3、计划明确责任到个人 4、计划严格按操作规范执行 5、成立质控小组，进行检查、分析和整改工作 计划 1、于2013年12月进行手术器械缺失的风险意识讲课。 2、于2013年12月建立手术室护士使用器械包核对本 3、于2013年12月完善实用的器械交接单 4、两科于2013年12月分别成立质控小组 实施 1、通过实施手术器械缺失有明显的降低 2手术器械包的正确性大大提高 评价 1、手术室定时检查手术器械包使用核对本 2、供应室定时检查并考核护士双人核对实施情况 检查 P D C A 效果确认 改善后查检数据汇总 项目 五周总次数 平均每周发生次数 百分比 累计百分比 数量差错 20 4 52.63% 52.63% 包装差错 7 1.4 18.42% 71.05% 质量差错 6 1.2 15.79% 86.84% 归属差错 3 0.6 7.89% 94.73% 其他 2 0.4 5.26% 99.99% 合计 38 7.6 有形成果 改善前、中、后数据。 项目 改善前 改善中 改善后 调查时间 2013·10·14---11·17 2013·11·10----11·20 2013·12·6----2014·1·16 资料来源 手术器械与供应室交接查检表 平均每周缺失次数 16.4 10 7.6 16.4 10 7.6 改善前柏拉图 改善后柏拉图 改善前后柏拉图对比 目标达成率=（改善后-改善前）／（目标值-改善前）×100% =（7.6-16.4）／（8.6-16.4）×100% =（-8.8）／(-7.8)×100% =112% 进步率=（改善前-改善后）／改善前×100% =（16.4-7.6）／16.4×100% =8.8／16.4×100% =53.7% 目标达成率 进步率 有形成果 无形成果 项目 改善前 改善后 活动成长 总分 平均分 总分 平均分 QCC手法 35 4.38 70 8.75 4.37 团队精神 46 5.75 74 9.25 3.5 脑力开发 39 4.88 73 9.13 4.25 沟通协调 39 4.88 75 9.38 4.5 活动信心 36 4.5 75 9.38 4.88 责任荣誉 42 5.25 78 9.25 4 注：由圈员8人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分80分。 标准化 标准化1：操作流程 标准化1：操作流程 检讨与改进 活动项目 优点 缺点或今后努力方向 主题选定 紧贴工作，从目前存在的问题中抓住重点 日后期望挑战以患者满意为基础，以一切以患者为中心 活动计划