一例鼻咽癌化疗后并发顽固性呃逆的护理.ppt

一例鼻咽癌化疗后顽固性呃逆的护理 放疗三区 陈泽英 治疗过程 10-13开始行TP诱导化疗，10-15化疗结束。 10-16出现呃逆，呕吐，2-3次/天，呕吐胃内容物，予胃复安，非那根肌注及静脉营养支持治疗，效果欠佳，持续呃逆。 10-17－10-18予止呕护胃对症治疗后效果都欠佳。 10-19－10-20给予阿托品肌注，利他林合谷，足三里穴位注射，复查血常规WBC1.1X109/L，给予瑞白皮下注射。 10-21请中医会诊。10-22建议到中山一院针灸。 呃逆 　 呃逆为膈肌痉挛引起的一种临床表现 。膈肌痉挛是由各种原因引起的膈肌不自主的间歇的收缩运动，吸气时声门突然关闭发出一种短促的特别的声音，俗称“打嗝”。呃逆频繁或持续72h以上，称顽固性呃逆。 呃逆病因 1.健康人可发生一过性呃逆,如冷空气吸入、进食过快、过饱或食物过冷、过热,过度辛辣;吸烟或大量喝碳酸饮料均可引起急性呃逆。 2.中枢器质性病变　如颅内肿瘤、脑血管意外、脑炎、尿毒症、酒精中毒等。 3.外因性　呃逆反射弧受刺激。膈神经的刺激,如纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、肺炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿等;迷走神经刺激,如胃扩张、胃炎、胃癌等。 4.其他　药物、手术后、精神因素等。　　 呃逆机理 由于膈神经、迷走神经受到刺激所致,其神经反射中枢在延髓,传导径路为胃黏膜,刺激兴奋主要通过迷走神经传到延髓呼吸中枢。一方面兴奋沿网状脊髓束到达膈神经,使膈肌产生强烈节律性收缩,同时呼吸暂停;另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传到咽喉神经,产生喉头痉挛即呃逆。 化疗引起呃逆可能与以下因素有关: ①化疗药物直接引起胃肠道黏膜受损,影响 食物消化,以致胃肠道积气,直接刺激引起迷走神经张力增高和膈肌痉挛 ②化疗后肿瘤坏死的代谢产物刺激神经作用。 ③神经心理的紧张应激反应。 治疗 ??1.非药物治疗 2.药物治疗 3.针灸或穴位注药疗法 ? 4.中医中药 5.其他 非药物治疗 1.饮水法　 2.牵舌法　 3.刺激法　 4.按压法 5.干扰法　 ?药物治疗 常用的药物： 胃复安? 氯丙嗪? 利他林? 苯妥英钠? ????盐酸丙咪嗪? ????钙阻滞剂? ????东莨菪碱? ????华蟾素? ????利多卡因? 穴位注药方法 穴位定位后，在穴位局部消毒，右手持注射器对准穴位，垂直快速刺入皮下，然后将针缓慢推进，直到出现酸麻胀痛感，回抽无血，便可将药液注入。 ? ?祖国医学认为呃逆?是人体正气受到损伤,正气虚弱,引起胃失和降,胃气上逆动膈所致,治疗上则以和胃降气平呃为主。 其他 膈神经阻滞　 体外膈肌起搏 　 颈椎旁注射法　 护理 1、密切观察，及早对症处理。 2、饮食护理。 3、保持情绪的稳定。 4、心理护理。饮食护理 感谢各位的聆听 * * 患者胡定忠，男，69岁,于2006年无明显诱因下出现左侧鼻塞，少量涕血，伴听力下降，到当地医院行电子鼻咽镜检查病理诊断“鼻咽低分化鳞癌”，之后患者放疗24Gy就拒绝继续治疗出院。2个月前出现左侧鼻塞，呼吸不畅、间断涕血，经鼻咽活检，病理我院会诊确诊为“鼻咽癌放疗后复发”2009-10-9入院作进一步治疗。 病例介绍 ? ??针灸或穴位注药疗法 1.针灸? 内关、合谷、中脘、膈俞、足三里、三阴交等穴。 2.穴位注射?? 常用的穴位有足三里、合谷、内关 常用的药物有阿托品，维生素B1、维生素 B6，利他林 ???? 足三里定位： 小腿前外侧，犊鼻穴（外膝眼）下3寸，距胫骨前缘一横指。或膝盖自然弯曲，患者手心盖在膝盖骨上，手指向下，无名指的指尖所指小腿骨外侧的地方。 此穴的主治疾病为： 消化器官疾病、头痛、牙痛、神经痛、鼻部疾病、心脏病、呼吸器官疾病、胃下垂、食欲不振、便痢、腹部胀满、呕吐等一切胃肠、腹部不适之主穴。 内关： 前臂正中,腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。或攥一下拳头，攥完拳头之后，在内关穴上，有两根筋，内关穴就在两根筋的中间。 合谷: 背,第1、2掌骨之间,第2掌骨桡侧中点处 或一手的拇指第一个关节横纹正对另一手的虎口边，拇指屈曲按下，指尖所指处就是合谷穴。 中医中药