上肢神经卡压症－劳杰.ppt

上肢神经卡压症 劳杰 常见的几种上肢神经卡压症 腕管综合症 腕尺管综合症 肘管综合症 骨间背神经卡压综合症 旋前圆肌综合症 臂从神经血管卡压症（胸廓出口综合症） 腕管综合症 常见病因 任何原因引起的腕管内压力增高，均可造成正中神经受压缺血，正中神经功能障碍 腕管容量减少 腕部骨折脱位后 腕关节增生性关节炎 腕横韧带增厚 腕内容物增加 肿瘤 腱鞘囊肿 滑膜炎 非特异性 类风湿性滑膜炎 解剖异常（指浅屈肌、蚓状肌肌腹等侵入） 其它 ：绝经期妇女或妊娠期妇女因水钠储留引起腕管内压力增高等 临床表现 多见于中老年女性，糖尿病人的发病率较高 症状 1－3指手指麻木 夜间睡眠时因手指麻木或疼痛醒来 晨僵 屈腕时手指或腕关节疼痛 开瓶盖困难等 体征 腕掌屈试验（＋） 腕横近侧韧带加压试验（＋） 腕部正中神经扣击试验（＋） 两点辨别觉下降 大鱼际萎缩 特殊检查：肌电图表现异常（传导速度减慢，动作电位潜伏期延长等） 治疗 早期 —— 保守治疗 非甾体类消炎药 腕关节制动，夜间用石膏托固定腕关节于2－3度掌屈、尺偏位，或佩戴腕关节支具 腕管内封闭（如一次无效则要考虑手术治疗） 中晚期 —— 手术治疗 腕横韧带切开松解术 内窥镜下腕横韧带切开术 肘管综合症 肘管的解剖 常见病因 解剖因素 尺侧腕屈肌两头间的腱膜压迫 肌肉变异 肘关节类风湿性滑膜炎 肘关节骨折外伤后继发畸形 临床表现 有或没有外伤史 起病缓慢，往往于外伤后几周才出现症状 环小指感觉迟钝、刺痛，手和前臂尺侧疼痛 体症 尺侧一个半手指感觉障碍（包括掌侧和背侧） 小鱼际萎缩 骨间肌萎缩 Froment试验（＋） 尺侧腕屈肌及小指屈指深肌肌力下降 肘关节过屈试验（＋） 特殊检查：肌电图检查，了解尺侧腕屈肌、小指展肌、第一骨间背侧肌等的失神经电位现象；运动、感觉神经的传导速度减慢、动作电位时间延长等 治疗 单纯神经松解术 尺神经前置（尺神经沟有骨质增生，或松解后尺神经有脱位者） 臂丛神经血管卡压综合症（胸廓出口综合症） 臂丛神经血管的解剖 常见病因 颈肋 第七颈椎横突过长 斜角肌解剖异常 肋锁间隙变窄 临床表现 好发于20－40岁的女性 症状 臂丛神经受压表现（下干受压常见） 交感神经刺激表现（雷诺现象，肢体苍白发冷） 锁骨下动脉受压表现（患肢缺血或充血肿胀） 椎动脉受压表现（偏头痛，头晕等） 假性心绞痛（胸长神经支卡压） 诊断 臂丛神经血管卡压综合症缺乏特异性的症状体症，诊断较困难，也较易漏诊。 前臂内侧皮神经支配区痛觉减退 患手尺侧感觉疼痛，麻木，手内在肌萎缩，精细动作受限 颈肩痛 体检 斜角肌挤压试验（Adson test） 改良斜角肌挤压试验（Modified Adson test） 锁骨上叩击试验 Roos试验等 特殊检查 肌电图检查（前臂内侧皮神经感觉诱发电位波幅下降或消失利于早期发现，晚期可有尺神经运动速度减慢） X线摄片：了解有无颈肋、第七颈椎横突过长、锁骨及第一肋有无异常等 锁骨下动脉造影：了解有无动脉受压 MRI检查：了解有无胸廓出口软组织卡压或肿物等 治疗 保守治疗： 适当休息，颈部牵引，推拿按摩颈部，颈部痛点局封等 手术治疗： 手术指征： 体症明显者 锁骨下动脉受压者 有明显解剖异常者 手术方法 斜角肌切断，软组织索带切断 颈肋、第七颈椎横突切除术 第一肋切除术 先天性畸形 遗传因素 外界因素：营养因素 药物因素：皮质素、芥子氮 放射性因素 内分泌因素： 病毒感染 创伤因素：血肿、脐带缠绕 常见先天性畸形 多指畸形 并指畸形 短指畸形 缺指畸形 巨指畸形 先天性关节挛缩 前臂骨缺如畸形 手部肿瘤（软组织） 表皮样囊肿 皮脂腺囊肿 黄色素瘤 血管球瘤 脂肪瘤 粘液囊肿 纤维瘤 滑膜瘤 腱鞘囊肿 神经肿瘤：神经瘤、神经鞘膜肿瘤 骨肿瘤 内生软骨瘤： 外生软骨瘤 骨巨细胞瘤 外生骨疣 骨样骨瘤 骨囊肿 恶性肿瘤 血管肿瘤 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 动静脉瘘 皮肤癌 病因：机械性刺激、日光照射、化学药物、 慢性感染、放射性物质 症状：长期不愈溃疡、窦道、伴有疼痛与恶臭，考虑癌变，还需病理证实 治疗：积极预防，切除癌前期病变，杜绝恶变 类风湿性关节炎 病因： 自身免疫学说 感染因素 遗传因素 症状：关节疼痛、肿胀、皮肤潮红、活动受限。 病理：关节软骨破坏、肌肉萎缩、韧带费后，可出现韧带断裂 随着病变发展，关节出现强直、梭形畸形、尺偏畸形、手指钮扣畸形或鹅颈畸形 化验：活动期贫血、血沉加快，70%类风湿因子阳性 类风湿性关节炎 X