中医学第七节温里药.ppt

概述 一、含义： 凡是以温里祛寒为主要功效，常用以治疗里寒证的药物，称为温里药，又叫祛寒药。 1、什么是温里祛寒？用温热性药物消除在里之寒邪，以消除或改善里寒证的治疗作用。 2、里寒证形成： （1）因外邪入侵（寒邪），直中脏腑经脉――实寒证 （2）自身阳气不足，寒从内生所致――虚寒证。 寒为阴邪，易伤阳气，里寒证多见阳虚证 二、功效： 温里祛寒为主 1、温散祛出在里的寒邪（部位不同）：温中散寒、温肺化饮、温肾助阳、暖肝散寒、温通心脉。 2、补火助阳，振奋鼓舞阳气，提高阳气的功能，温脾阳、补心阳、助肾阳。 3、散寒止痛 4、温通经脉 三、适应证：里寒证、阳虚证、亡阳证 1、温中散寒止痛药，可用于脾胃受寒或脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻、食欲不振、舌淡苔白等； 2、温肺化饮药，适用于肺寒痰饮证，症见痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白而滑等； 3、温肝散寒止痛药，适用于肝经受寒证，症见少腹冷痛、寒疝作痛，或厥阴头痛等； 4、温肾助阳药，适用于肾阳不足证，症见阳萎宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等； 5、温阳通脉药，适用于心肾阳虚证，症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不行、肢体浮肿等； 6、回阳救逆药，适用于亡阳证，症见畏寒踡卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等。 7、寒邪凝滞的其它病证：疼痛证、阴疽、 四、性能特点： 1、药性：温热 2、药味：辛（辛能行散） 3、归经：无规律性 4、升降浮沉：升浮 5、毒性：附子、吴茱萸有毒，其余常用剂量可以看成无毒 五、配伍原则 应用温里药当根据不同证候作适当配伍。 1、里寒因外寒入侵兼有表寒者，应配伍辛温解表药； 2、寒凝气滞者，应配伍行气药；寒凝血瘀者，应配伍活血祛瘀药； 3、寒湿内阻者，应配伍芳香化湿药； 4、虚寒相兼，阳虚不足者，应配伍温阳散寒药； 5、气虚欲脱者，应配伍大补元气药。 六、使用注意： 1、药性温热――用热远热 （1）素体阴虚、热证忌用 （2）素体阴虚或失血患者，虽有寒证，不宜过用。 （3）孕妇慎用 2、部分有毒之品应注意炮制用法用量，保证用药安全。 花椒 胡椒 荜澄茄 荜茇 共同点： 1.药性：味辛、性温热 2.功效与应用：温中散寒止痛――中焦寒证，见脘腹冷痛，食少吐泻 不同点： 花椒：1.杀虫――祛除蛔虫――蛔厥证：虫积腹痛，手足厥逆，烦闷吐蛔 2.外用燥湿止痒――湿疹瘙痒，妇女阴痒 胡椒：辛热散寒时间短，多作食用 荜茇、荜澄茄二者散寒时间较胡椒持久，多作药用，其中： 荜茇：长于散胃肠之沉寒，能止呕――治疗胃寒呕吐、泄泻 * * 第七节 温里药 附 子 一、药用来源： 为毛茛科多年生草本植物乌头的 子根的加工品 （掌握） 二、性味归经、功效 及应用 功效 主治病证 附子 回阳救逆 (要药) 助阳补火 散寒止痛 辛、甘，热；有毒；归心、肾、脾经 亡阳证（与姜相配用) 阳虚诸证 寒凝疼痛 (常用药) ①肾阳不足，命门火衰 ②脾肾阳虚， ③心阳不足： ④阳虚外感 ⑤卫阳虚 四、用法用量： 附子 煎服，3~15g， 宜先煎0.5～1小时，至口尝无麻辣感为度 五、使用注意： （1）保证药物有效的情况下，用量不宜过大。 （2）多用炮制品 （3）先煎、久煎降低毒性 （4）附子为乌头的子根入药，故反半夏、瓜蒌、白蔹、白及，不宜同用。 干 姜 一、药用来源： 为姜科多年生草本植物姜的 干燥根茎 （掌握） 二、性味归经、功效 及应用： 功效 主治病证 干姜 温中散寒 回阳通脉 温肺化饮 辛，热；归脾、胃、心、肺经 中焦寒证:脘腹冷痛，寒呕，冷泻 亡阳证 寒饮咳喘，形寒背冷，痰多清稀之证 干姜、生姜汁、煨姜、炮姜、生姜皮、生姜的比较： 煨姜为生姜煨制而成；干姜为生姜切片晒干或烘干而成；炮姜为干姜炒至外黑内呈黄褐色而成 煨姜兼可温中止痛、止泻 生姜、生姜汁、煨姜： 均有温中止呕之功， 其中生姜汁最强，煨姜次之，生姜再次之 生姜又可发汗解表，温肺止咳； 生姜汁又可化痰； 功专和中利水消肿，可治小便不利、水肿等证。常与茯苓皮、大腹皮、桑白皮、陈皮配用，如五皮散 生姜皮： 生姜、干姜、炮姜： 炮姜味苦而涩，长于温经止血，主治虚寒出血，如吐血、衄血、崩漏等，亦可用于脾胃虚之腹痛泻痢 均有温中之功 生姜辛味最重，辛散力强，长于发散表寒、降逆止呕，又可温肺化痰； 干姜长于温中回阳、温肺化饮； 但是： 肉桂 一、药用来源： 为樟科常绿乔木植物肉桂的 树皮 （熟悉） 肉桂，干皮去表皮者称肉桂心， 采自粗枝皮或幼树干皮卷成筒状者称官桂 附： 二、性味归经、功效及应用 ： 功效 主治病证 肉桂 补火助阳（要药） 散寒止痛 温经通脉 辛、甘，热；归脾、肾、心、肝经 阳虚证 心腹冷痛，寒疝作痛等 寒痹腰痛，胸痹，阴疽 寒凝血瘀证 寒凝疼痛证（良药） 四