中医老年病学—绝经期综合症.ppt

方药：租菊地黄丸加减中药用以熟地、山茱萸、山药、枸杞子、丹皮、茯苓、菊花、白芍、夏枯草、石决明、制鳖甲等。 加减：若头痛眩晕较重者，加天麻、钩藤；烦躁易怒、情绪异常，加柴胡、青皮、川楝子、佛手。 备选方药：可选用坤宝丹，每次50粒，每日2次，连服2个月。 ●肾虚肝郁 症状：腰膝酸软，头晕耳鸣，郁郁不乐，欲哭寡言，或多疑多虑，或胸胁乳房胀痛，或经期延长，经行不畅，色紫暗红，苔薄黄，脉细弦。 治法：滋肾养肝，养血疏肝。 方药：左归丸合逍遥丸加减，药用生熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、山药、当归、白芍、柴胡、合欢皮、茯苓等。 加减；若胸胁乳房胀痛明显者加川楝子；若经期延长，行经不畅加川芎、益母草。 ●心肾不交 症状：腰膝酸软，头晕耳鸣，烘热汗出，记忆力减退，心悸怔忡，心烦不宁，失眠多梦，或胆怯易惊，甚至情志异常，舌尖红，苔薄黄，脉细或细数。 治法：滋阴降火，交通心肾。 方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤加减，药用生地、山茱萸、天冬、麦冬、五味子、丹皮、黄连、莲子心、阿胶、白芍、百合、远志等。 加减：若情志异常加炙甘草、淮小麦、大枣；失眠严重者加琥珀、炒酸枣仁；焦虑抑郁重者加夜交藤、何首乌；心烦者加栀子、淡豆豉；心悸者加丹参。 备选方药：可选用天王补心丹，口服。 * * 第三节 绝经期综合征 定义 绝经期综合征（Men。pausal syndmme）以往称为更年期综合征，是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降，植物神经系统功能紊乱伴有神经心理症状的一组症候群。其突出症状为发热、汗出、四肢麻木、感觉异常、头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒、抑郁不宁等。 1994年6月14日世界卫生组织人类生殖特别规划委员会在日内瓦指出绝经的有关定义：①绝经前期：指卵巢有活动的时期，包括自青春发育到绝经期，也就是绝经前的整个生育期；②围绝经期：指妇女绝经前后的一段时期，包括临床特征、内分泌及生物学开始出现绝经趋势的迹象，也就是卵巢功能衰退的阶段，一直持续到最后一次月经后一年；③绝经过渡期：指从生育期走向绝经的一段过渡时期，一直到最后一次月经；④绝经：妇女一生中最后一次月经；⑤绝经后期：最后一次月经以后一直到生命终止。 流行 ●发病年龄多在45～55岁之间。少数女性在绝经过渡期这些症状已开始出现，可持续到绝经后2～3年，也有少数人可持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。绝经前切除双侧卵巢的妇女，在手术后2周即可出现症状，术后2个月达高峰，均持续2年之久。 范围 ●中医类似绝经期综合征的描述散见于《内经》、《金匮要略·妇人杂病脉证并治》等文献，将该病归属于“脏躁”、“郁证”、“百合病”等范畴。 ● 1964年国家规划中医药教材将本病归属于“经断前后诸症”。 病因病机 1. 阴虚内热 肾阴不足?虚热内生?阴虚内热 若热扰冲任?扰动血海?血海不宁?月经紊乱，甚至崩中漏下 2. 阴虚血燥 肾阴不足?精亏血少?化燥生风 ?肌肤失于濡养?阴虚血燥之证 3. 阴虚肝旺 肾阴不足?肝阴亦虚?水不涵木?肝阳上亢?阴虚肝旺证?烦躁易怒，烘热汗出。 4. 肾虚肝郁 。 肾阴不足?肝血亏虚 ?精亏不能化血?肝失濡养 ?疏泄失常 ?肝失条达之性?肾虚肝郁证。肝郁气滞 ?阻于冲任胞脉?月经紊乱。 5. 心肾不交 肾阴不足?不能上济于心?致心火上炎?扰及神明?神明不安 6．脾肾阳虚 肾阳不足，命门火衰?脏腑失于温养?脾失健运?水湿内停；膀胱气化无力，肾虚封藏失职?脾虚统摄无权?冲任不固?月经紊乱；甚或崩中漏下 7.肾阴阳两虚 肾阳不足?日久阳损及阴；肾阴不足?日久阴损及阳 ?阴阳两虚?绝经诸证 基本病机——妇女在绝经前后肾气渐衰，天癸将竭，冲任虚衰，精血不足，肾之阴阳失调而致本病 病位——在肾及冲、任，涉及心、肝、脾。肾阴阳失调，常涉及其他脏器，其中尤以心、肝、脾为主。 心肾水火相济，若肾阴不足，上不养心，心火独亢，而致心肾不交；肝肾乙癸同源，肾阴不足，肝阴也亏，致肝失柔养，疏泻失常，肝失条达之性，而出现肝肾阴虚、肾虚肝郁、阴虚肝旺诸症；肾虚阳衰，火不暖土，致脾肾阳虚。 病性——以肾虚为本，心、肝、脾功能失调为标，肾之阴阳平衡失调，导致脏腑功能紊乱。 临床表现 1. 月经紊乱 是绝经期最早出现的症状。多为月经周期延长，经期逐渐缩短，经量减少；少数人表现为月经周期不规律，经期延长，经量增多，淋漓不尽或大量出血不止，可致贫无排卵，又称绝经期功血。 2. 血管舒缩症状 潮红、潮热、出