乳酸中毒病例分析PPT.pptx

乳酸中毒病例分析 患者，男66岁，农民，贲门癌根治术，一般情况可，化验检查除血脂稍高外，余无异常，心电图示：正常心率58次每分，有吸烟史，患者手术前一天晚12点禁饮食，第二天由于专家原因手术推迟到晚上7点手术，禁饮食期间输液补充液体，麻醉前4小时饮少量水，术前插胃管不适肌注非那根25mg入睡30分钟。 19:00入室，精神萎靡，血压135/85mmHg,心率70次/分，spo2100%，导尿时患者疼痛难忍血压190/90mmHg，给予利多卡因30mg,力月西2mg,舒芬太尼15ug，丙泊酚30mg，顺苯10mg诱导后4分钟左右顺利插管，插管后血压140mmHg左右，丙泊酚4mg/kg/h,瑞芬太尼0.1ug/kg/min持续泵入，手术开始前舒芬太尼5ug，手术开始血压升至190mmHg,加大丙泊酚7mg/kg/h，瑞芬太0.2ug/kg/min，同时吸入2%七氟烷，血压无明显波动，乌拉地尔25mg分3次给予，血压维持在140mmHg左右，手术结束前1小时停七氟烷，手术结束前半小时给予舒芬太尼7ug，接止疼泵。手术结束给予新斯的明拮抗，很快恢复自主呼吸，潮气量400ml,呼吸12次/分，手术后半小时，呼喊患者一直不睁眼，见瞳孔小，氨茶碱0.25g缓慢分三次10min静推，效果不明显，为鉴别是否存在阿片类药物蓄积给予纳洛酮0.1mg,呼喊患者烦躁，给予丙泊酚20mg， 此手术历时2.5小时，术中补复方氯化钠2000ml，，尿量约400ml，，呼末始终保持在35左右，术中手术室温度较低，患者手脚发凉，，spo2虽100%，但脉搏灌注指数0.03,饱和度曲线变浅，有时采集不到信号，此情况断断续续。给予患者丙泊酚后，急查血气： 手术后半小时急查血气： 分析： 1.什么原因导致患者苏醒延迟？ 2.乳酸增高原因？ 3.术中血氧饱和度脉搏指数低的原因？ 4.术后乳酸脱氢酶高的原因？ 5.术后谷丙转氨酶和谷草转氨酶为什么高？是不是存在肝细胞损伤？ 1.患者术前禁饮食过久（19h)，在病房没有补充液体，术前就可能发生血容量不足，血容量相对不足导致术中组织低灌注。 2.一天的手术等待患者焦虑、紧张激素释放肾上腺和交感神经活性增高导致血管收缩和选择性皮肤及内脏器官（包括肝脏和肾脏）血流量下降，器官清除率下降 3.术前2小时插胃管、麻醉前插尿管导致患者疼痛难忍，应激强度增加，导致儿茶酚胺增加（平时血压正常，插尿管后血压190mmHg），儿茶酚胺增高途径使乳酸生成增加，超过清除能力，是高碳酸血症另一个重。 要原因。 4.患者男性50kg，手术历时2个多小时，术中手术室体温低，末梢循环差，血氧饱和度灌注指数低。。 5.术中输注复方氯化钠2000ml，可能存在血容量补充不足，术中血压高加深麻醉对血压影响不大掩盖了血容量不足症状。 6.术前没有查血气术前什么情况不得而知。比如血糖（术后半小时10.6） 7.恶性肿瘤一般存在内在的无氧糖酵解活性，肿瘤细胞理论上可以导致乳酸产生。 8.麻醉前更换钠石灰，术中呼气末二氧化碳分压控制在32-35之间，术后带管纯氧吸入，以及根据血气分析基本排除低氧血症存在。 9.患者体质因素，对阿片类药物敏感。 10.患者平时很少体检，术中术后血压一直高，不排除有高血压病史。 预防防范： 1.术前认真仔细访视病人 2术前查血气分析，做到术中心中有数。 3.术中加强管理，可以做有创动脉压监测 4.注意给患者保暖，很容易忽视的问题也有可能是导致患者苏醒延迟的重要原因。