内科疾病的营养支持问题 (王承党博士)PPT.pptVIP

王承党博士;内科病人的营养支持问题;目 录;是否存在营养不良？;疾病与营养不良;体重 体重过度降低或增加均可视为营养不良，其评判标准为在6个 月内因非主观原因比平时体重降低或增加10%左右，或比过去1 个月的体重降低或增加5%，或体重为理想体重的±20%。 理想体重计算公式： 男：（身高cm-80）×0.7±10% 女：（身高cm-70）×0.6±10%; 体重 等级 理想体重的％ 正常值 90 轻度营养不良 80-90 中度营养不良 60-79 重度营养不良 60 ;血浆白蛋白及总淋巴细胞计数（TCL） 标准 轻度营养不良 中度 重度 白蛋白 40g/L 28-35g/L 21-27g/L 20g/L TCL 1200-2000/mm3 800-1200/mm3 800/mm3 ;营养不良的后果; 体重丢失 0-10% 安全期 10-15% 进入危险期 如需继续治疗，应开始营养支持 20-25% 危险期 应马上开始营养支持 30-35% 恶液质，死亡, 马上开始营养支持;肌肉总体↓;目 录;人体内水的含量;;经验公式I 每天成人需水量30ml/kg 经验公式II 正常成人可耐受输液量125 ml/h，24小时=3000ml 经验公式III 第1个10kg体重补液 100ml/kg；第2个10kg体重补液50ml/kg；以后每10kg体重补液 20ml/kg 如 50Kg计算：100x10+50x10+20x30=2100 ml 最低需要量 24小时=(体重kg×0.5ml/kg·h×24h)+500ml/24h 如 50Kg体重: 50x0.5x24+500=1100 ml;;目 录;;;能量分配;目 录;七种营养成分;;;? ? ? ?;;; 英脱利匹特(intralipid)?的成分; 力能注射液的成分;;; 氨基酸溶液所提供的总氮量必须充分满足患者的需要，混合液中必须含有8种必须氨基酸和至少两种半必需氨基酸，各种必需氨基酸之间的量，应符合国际公认的模式。 8+2即：异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸、胱氨酸、酪氨酸 以营养为目的氨基酸制剂应含有血液中的各种氨基酸，且相互比例应适当，称之为平衡型氨基酸液。 还需要注意E/N比率，给氮量越多，EAA比例越低；年龄越小，EAA比例应越大。; 肝病用氨基酸制剂：如F0-80，14AA-800，G0-80，THF，HEP肾病用氨基酸制剂：Ami-V，GF-3。婴幼儿用氨基酸制剂：GF-1、GF-2、GF-3、Neopham创伤感染等应激用氨基酸：Panamin D2，Hypleamine D2，氨复合-HBC谷氨酰胺类制剂：力肽;;附一消化;特种氨基酸--谷氨酰胺类制剂（力肽）;谷氨酰胺在代谢中的功能 ;谷氨酰胺和肠道代谢;谷氨酰胺和免疫系统;谷胱甘肽(?谷氨酸-半胱氨酰-甘氨酸);免疫;谷氨酰胺和分解代谢状态;谷氨酰胺耗竭是危重症病情恶化的重要因素;谷氨酰胺耗竭是危重症病情恶化的重要因素;;导致第二次打击的三大环节; ICU 病例：营养不良、细菌异位和院内感染的发生率高 谷氨酰胺应用的理论依据: 维持肠道粘膜, 增强免疫 促进肠道蛋白合成，减少炎性反应 加强抗氧化机制; 是维持正常组织功能所必需的一种低分子有机化合物，均由外源性供给。已知许多维生素参与机体代谢所需酶和辅助因子的组成，对物质的代谢调节有极其重要的作用。 术前准备、创伤等造成的精神紧张增加维生素的需要量 高分解代谢状态增加维生素需要量。 细菌生长繁殖消耗机体大量维生素。 组织修复需要足够量的维生素。 大量补液、排尿增加、消化液丢失(如胃肠减压、呕吐、腹泻、消化道瘘)使水溶性维生素大量丢失。;;;水溶性维生素—水乐??他（每10ml）;;;;; 每日正常成人微 每日微量元素需要量 量元素的RNIs （肠外给予量） 锌 11.5mg 2.5-5?g 铬 50?g 10-15?g 铜 2.0mg 0.3-0.5mg 硒 50?g 20-60?g 锰 3.5?g 60-100?g 铁 15mg 不需常规添加 氟 1.5mg 无确切标准 钼 60mg