临床病理诊断指南.doc

临床病理诊断指南前 言临床病理诊断与所有手术科室和大部分非手术科室关系密切，正确的病理检查结果能准确反映病变性质、严重程度及发展趋势，为临床治疗和判断预后提供最直接、最可靠的依据，其重要作用是任何其他方法都不能取代的。有人将病理诊断喻为金标准也并非言过其实。在国内，临床病理诊断工作已受到医学界的广泛重视，并在病理界同仁的努力下取得了长足的进步。回顾建国初期，国内病理工作者寥寥无几，20世纪70年代，全国县级医院，甚至部分地市级医院几乎都未设置病理科。而今，病理工作者遍及全国县及县以下基层医疗机构，在临床诊疗工作中发挥越来越重要的作用。数十年来，老一辈病理学家编译了数部颇有影响的大型病理诊断学参考书，为提高病理医师，尤其是广大基层病理医师的业务素质和病理诊断水平做出了重要贡献。由于临床病理诊断涉及的理论知识和应用技术广泛而复杂，以往的这类参考书大多为数百万字以上的巨著。从我们自身的工作和学习中，特别是与身边中、初级及基层病理医师和其他相关学科医师的接触中了解到，希望能有一本既经济、携带方便，又易于查阅的临床病理诊断参考书。本着这一宗旨，根据科学出版社医学出版分社的要求，我们组织力量编写了此书．以满足读者的需要。全书共分25章，章节安排基本参照华中科技大学同济医学院和原中山医科大学病理教研室合编的《外科病理学》第2版，以方便在查阅中对照。编写过程中，除参考《外科病理学》第2版外，还参考了《中华外科病理学》、《阿克曼外科病理学》第8版、《诊断外科病理学》及其他病理学参考书。编写内容全面，信息量大，包括临床病理诊断中的常见病、多发病及部分罕见病和新病种，并尽量采用当前国际和国内通用的疾病分类、命名和诊断标准。编写风格以条目式为主，文字简明扼要，着重突出内容的实用性和易操作性。每个疾病项下包括临床要点、病理变化、特殊检查和鉴别诊断四项基本条目，其中特别侧重病理变化中的镜下病变和特殊检查中的免疫组化染色。本书编写过程中，得到了同济医学院病理学系的大力支持和全体编者的通力合作，特别是瞿智玲、龚战两位利用节假日休息时间主动承担全书文字打印和初排工作，使本书得以尽快面世，敖启林博士承担本书编写的秘书工作，在此一并表示衷心感谢。诚然，此书的编写方法尚属尝试，前无经验可供借鉴；将数百万字的内容压缩到数十万字且不能遗漏基本信息和重要内容，确非易事；加上时间仓促，我们的学识和业务水平有限，本书的缺点、错误及疏漏之处定然难免，恳请读者赐教、指正。吴焕明2004年1月 第一章 口腔疾病 3 第二章 涎腺和颈部疾病 8 第三章 食管、胃、肠、肛门疾病 12 第四章 肝脏疾病 22 第五章 胆囊及肝外胆管疾病 25 第六章 胰腺疾病 25 第七章 腹膜、肠系膜及大网膜、腹膜后疾病 28 第八章 呼吸系统疾病 32 第九章 纵隔疾病 41 第十章 乳腺疾病 44 第十一章 淋巴结、脾及骨髓疾病 52 第十二章 泌尿系统疾病 65 第十三章 男性生殖系缔疾病 73 第十四章 女性生殖系统疾病 78 第十五章 骨、关节疾病 91 第十六章 软组织疾病 103 第十七章 中枢神经系统疾病 118 第十八章 周围神经系统疾病 132 第十九章 甲状腺疾病 139 第二十章 甲状旁腺疾病 143 第二十一章 肾上腺疾病 144 第二十二章 皮肤疾病 146 第二十三章 眼疾病 158 第二十四章 耳疾病 163 第二十五章 心脏肿瘤 167 附 录 168 第一章 口腔疾病第一节 口腔肿瘤一、口腔黏膜和软组织肿瘤良性肿瘤和瘤样病变口腔乳头状瘤.【临床要点】 常见部位为硬软腭后部一腭垂(34％)，舌背和舌侧缘(24％)，牙龈(12％)，下唇(12％)和颊黏膜(6t6)可见于任何年龄，多见于30～50岁。常为单发。【病理变化】1．肉眼局限性、外生性肿物，暑疣状或乳头状。丧衙呈白色或淡红色，质地较硬。较小，肖径一般在9 cm左右2．镜下 乳头中央的间质结缔组织纤细而富有毛细管，可多级分支。表面被覆的复层扁平皮增生：铰厚，棘层增生，基底层细胞可见核分裂，但无皮异常增生。表层通常可见过度角化。固有层可见炎性细胞浸润。【鉴别诊断】 乳头状增生。疣状黄瘤。乳头状增生【临床要点】多见于配戴不良修复义齿及口腔卫生差的患者。最常见于腭穹隆部。为多发、柔软、无蒂的红色乳头状突起，直径2～4cm，排列较紧密，呈卵石样外观。【病理变化】镜下：乳头中心为结缔组织，内含血管，有较多炎性细胞浸润。表面覆盖复层扁平上皮，为不全角化或正角化，上皮向下增生。【鉴别诊断】尼古丁口炎。牙龈瘤血管性牙龈瘤【临床要点】又称肉芽肿性牙龈瘤、化脓性肉芽肿，发生于妊娠妇女时又称妊娠性牙龈瘤。好发于牙龈缘或龈乳头区，易于出血。【病理变化】1．肉眼质软、红紫色包块，表面光滑或呈颗粒状，常伴有溃