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临床心电图 Nurse edition 2008 1 心电图 心电图是将一组电极置放于体表，以反映引起心脏收缩的电活动并将其记录下来的图表。 心电图示例 心脏的解剖及生理功能 心电图的导联 正常心电图的组成 心电图的检测内容和方法 心电图的分析方法和步骤 心脏的解剖及生理功能 心肌细胞分类 特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维 普通心肌：心房肌、心室肌 特殊心肌＋普通心肌＝心脏所有的心肌成分 心肌细胞的电生理特点 自律性：心肌细胞在不受外界刺激的情况下能自动地、有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。 兴奋性：心肌细胞对适度的刺激进行除极和复极并产生动作电位的特性。 传导性：心肌细胞能自动地将冲动从一处传向相邻部位的特性。 收缩性：心肌细胞受刺激后，先有电活动，然后发生机械性收缩，将血液泵送到全身。 特殊心肌与普通心肌的生理特性 生理特性 特殊心肌 普通心肌 自律性 ＋ － 兴奋性 ＋ ＋ 传导性 ＋ ＋ 收缩性 － ＋ 心脏的传导系统 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维 与心室肌细胞 神经系统对心脏的影响 迷走神经兴奋性? 心肌细胞的自律性、兴奋性、传导性、收缩性?。 交感神经发挥与副交感神经相反的作用，能?心肌细胞的四个电生理特点。 心脏电活动与机械活动 心电活动在前，机械活动在后 体表心电图记录到的是普通心肌的电活动，而不是心房和心室的机械活动 体表心电图记录不到特殊心肌的电活动 心肌细胞不应期 导联体系 导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法。 标准十二导联系统 肢体导联系统—反映心脏额状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 肢体导联 胸前导联--电路连接方式 特殊情况下加做以下导联 V7：左腋后线与V4--V6同一水平。 V8：左肩胛间线与V4--V7同一水平。 V9：后正中线与V4--V8同一水平。 胸前导联 心电向量环 投影示意图 平面心电向量图及其基本图形 正常心电图的组成 P波 形态：直立向上呈钝圆形，但avR导联中P波倒置。 时限：＜0.11秒 振幅：肢体导联不超过0.25mv，胸前导联不超过0.2mv。 振幅增高见于肺心病,肺动脉高压等. 振幅减低时间延长见于高血钾等. 方向：窦性心律：Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相 心房肥大时,表现为电压增高和传导时限延长。 P-R间期 PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 QRS波群 时限： 0.06 ～0.10秒，＜0.12秒 波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 ～V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6导联不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波 V1导联呈rS型QRS波，且r波幅度不应超过1.0mV QRS波群的命名示意图 J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上 S－T段 S－T段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联S－T段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV V1-V2导联S－T段抬高≤0.3mV V3导联S－T段抬高≤0.5mV T波 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一 U波 心室除极后电位，心