基础检验学PPT.ppt

《临床检验基础》;胃液及十二指肠引流液的检验;第一节　胃液检验;1、盐酸（hydrochloric）：由壁细胞所分泌，其主要功能是激活胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶，消化蛋白质，盐酸还能抑菌，杀菌，促进胰液分泌和有助于钙铁的吸收。 2、胃蛋白酶（pepsin）：由主细胞分泌，是胃液内最主要的消化酶，其含量代表胃液的消化能力。 3、粘液（mucus）：由胃粘膜表面上皮细胞和粘液细胞所分泌，其主要功能是形成粘液屏障，保护胃粘膜免受酸、胃蛋白酶及其他有害物质的损伤等。 4、碳酸氢盐：由粘液细胞所分泌，构成覆盖于胃壁表面的粘液－碳酸氢盐屏障，对胃粘膜起保护作用。;5、内因子（intrinsic factor）：胃粘膜分泌的一种糖蛋白，其主要功能是促进肠道对Vit　B12的吸收，内因子缺乏可引起恶性贫血。 6、胃泌素（gastrin）：由胃粘膜G细胞分泌，其主要作用是促进胃酸分泌。还有刺激胃蛋白酶和内因子分泌及营养胃肠粘膜的作用。 7、前列腺素（PG）：人体胃肠组织均能合成PG，以胃粘膜最丰富。PG能防止胃内有害物质对粘膜的损伤及整体性刺激对胃粘膜的伤害。;二、胃液检查的适应症与禁忌症 1、胃液检查的适应症有： 　（1）疑有低胃酸分泌或无胃酸分泌的疾病，如恶性贫血，胃粘膜巨大肥厚症等、血管活性肠肽瘤等。 　（2）疑有高胃酸分泌的疾病，如胃沁素瘤等。 　（3）用胰岛素试验迷走神经切除术的可能性。 　（4）确定有无胃液潴留并测定胃排空速度。 　（5）观察某些药物的治疗效果。 　（6）决定胃溃疡手术的方式等。;2、胃液检查的禁忌症有： 　（1）食管V曲张，食管狭窄，食管肿瘤等； 　（2）严重心脏病，高血压，主动脉瘤等； 　（3）休克或妊娠晚期； 　（4）胃大出血患者。;三、胃液标本的采集 　 一般由临床医师或有经验的护士采集。采用插胃管法，检验前12小时禁食，禁水和禁服抗酸分泌的药物，插管成功后抽胃液，连续抽１小时的胃液，全部作为空腹胃液送检，然后再给五肽胃泌素刺激剂连续采胃液１小时，（每１５分钟留一份，共４份）用于测MAO与PAO。 ;四、胃液的检验 　　主要包括理学检查，化学检查及显微镜检查 ???一）理学检查：包括量，色，粘液，气味，食物残渣，组织碎片，PH,分层等。 1、量 正常情况下日分泌量为2.5~3.0L，夜间400~500ml，空腹F为1.2~1.5L、正常空腹12h的胃液残余量约50ml，正常基础胃液量为10~100ml。 1）、大于100ml为胃液增多，见于十二指肠。胃泌素瘤；幽门梗阻，胃蠕动功能减退；十二指肠液反流等。 2）、小于10ml为胃液减低，主要见于萎缩性胃炎或胃蠕动功能亢进。 ;2、颜色 正常胃液为无色透明液体或略带乳白色，含液及粘液多时可呈灰白色．有胆汁返流液时呈黄绿色，见于幽门关闭不全或十二指肠狭窄，红色表示有鲜血，少量红色丝多由插管或抽吸时损伤粘膜所致．咖啡渣样则为胃癌，胃溃疡及胃炎等病的陈旧性出血． ;３　粘液　正常胃液有少量分布均匀的粘液．若出现大量粘液提示胃有炎症，特别是慢性胃炎． 4 气味　正常胃液可略带酸味。 5　食物残渣　正常胃液在１２小时后胃内无食物残渣．若有食物残渣或呈食糜样，表示胃蠕动功能减退，幽门狭窄或梗阻，胃扩张，胃下垂等引起的胃排空延长，有胃滞留．;6　组织碎片　正常胃液中无组织碎片，若出现组织碎片可见于胃癌，胃溃疡患者． 7　PH值　正常为０.９～１.８，PH３.５～７.０为低酸，PH＞７.０为无酸．　　　　　　　 １）胃酸减低见于萎缩性胃炎，胃癌，继发性IDA．胃扩张，甲亢等． ２）胃酸增多：见于十二指肠球部溃疡，胃泌素瘤，幽门梗阻，慢性胆囊炎等．;8　分层　正常分两层，上层为粘液，下层为胃液．病理时则下层混浊不清或有食物残渣及其他可见成分于下层． ;（二）化学检查;PAO为高峰胃酸分泌量（为两次最高胃酸分泌量之和的２倍．） 参考值： 　BAO(3.9+-1.98)mmol/l 　MAO(3~23)mmol/l 　PAO(20.6+-8.37)mmol/l 　BAO/MAO=0.2;临床意义： 　１）胃酸分泌增多　见于十二指肠溃疡，胃泌素瘤． 　２）胃酸分泌减低　见于胃溃疡，胃炎，胃癌，恶性贫血等．　　;２　尿素测定 原理：幽门螺旋杆菌是人胃内唯一产生大量尿素酶的细菌，而尿素酶非胃粘膜本身所固有，它可分解尿素（urea），故尿素测定是检查胃内有无HP感染的方法之一。 ３　乳酸测定－－FeCl3法 　　参考值　阴性 　　临床意义：用于观察胃内食物滞留及协助诊断胃癌．;４　隐血试验 参考值：阴性 ５　胆汁检查 参考值：阴性;（三）显微镜检查;第二节　十二指肠引流液检查;检查的适应症有： 1）疑有肝胆系统感染者； 2）疑有伤寒带菌者； 3）检查