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基础检验学PPT

《临床检验基础》;胃液及十二指肠引流液的检验;第一节 胃液检验;1、盐酸(hydrochloric):由壁细胞所分泌,其主要功能是激活胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶,消化蛋白质,盐酸还能抑菌,杀菌,促进胰液分泌和有助于钙铁的吸收。 2、胃蛋白酶(pepsin):由主细胞分泌,是胃液内最主要的消化酶,其含量代表胃液的消化能力。 3、粘液(mucus):由胃粘膜表面上皮细胞和粘液细胞所分泌,其主要功能是形成粘液屏障,保护胃粘膜免受酸、胃蛋白酶及其他有害物质的损伤等。 4、碳酸氢盐:由粘液细胞所分泌,构成覆盖于胃壁表面的粘液-碳酸氢盐屏障,对胃粘膜起保护作用。;5、内因子(intrinsic factor):胃粘膜分泌的一种糖蛋白,其主要功能是促进肠道对Vit B12的吸收,内因子缺乏可引起恶性贫血。 6、胃泌素(gastrin):由胃粘膜G细胞分泌,其主要作用是促进胃酸分泌。还有刺激胃蛋白酶和内因子分泌及营养胃肠粘膜的作用。 7、前列腺素(PG):人体胃肠组织均能合成PG,以胃粘膜最丰富。PG能防止胃内有害物质对粘膜的损伤及整体性刺激对胃粘膜的伤害。;二、胃液检查的适应症与禁忌症 1、胃液检查的适应症有:  (1)疑有低胃酸分泌或无胃酸分泌的疾病,如恶性贫血,胃粘膜巨大肥厚症等、血管活性肠肽瘤等。  (2)疑有高胃酸分泌的疾病,如胃沁素瘤等。  (3)用胰岛素试验迷走神经切除术的可能性。  (4)确定有无胃液潴留并测定胃排空速度。  (5)观察某些药物的治疗效果。  (6)决定胃溃疡手术的方式等。;2、胃液检查的禁忌症有:  (1)食管V曲张,食管狭窄,食管肿瘤等;  (2)严重心脏病,高血压,主动脉瘤等;  (3)休克或妊娠晚期;  (4)胃大出血患者。;三、胃液标本的采集   一般由临床医师或有经验的护士采集。采用插胃管法,检验前12小时禁食,禁水和禁服抗酸分泌的药物,插管成功后抽胃液,连续抽1小时的胃液,全部作为空腹胃液送检,然后再给五肽胃泌素刺激剂连续采胃液1小时,(每15分钟留一份,共4份)用于测MAO与PAO。 ;四、胃液的检验   主要包括理学检查,化学检查及显微镜检查 ???一)理学检查:包括量,色,粘液,气味,食物残渣,组织碎片,PH,分层等。 1、量 正常情况下日分泌量为2.5~3.0L,夜间400~500ml,空腹F为1.2~1.5L、正常空腹12h的胃液残余量约50ml,正常基础胃液量为10~100ml。 1)、大于100ml为胃液增多,见于十二指肠。胃泌素瘤;幽门梗阻,胃蠕动功能减退;十二指肠液反流等。 2)、小于10ml为胃液减低,主要见于萎缩性胃炎或胃蠕动功能亢进。 ;2、颜色 正常胃液为无色透明液体或略带乳白色,含液及粘液多时可呈灰白色.有胆汁返流液时呈黄绿色,见于幽门关闭不全或十二指肠狭窄,红色表示有鲜血,少量红色丝多由插管或抽吸时损伤粘膜所致.咖啡渣样则为胃癌,胃溃疡及胃炎等病的陈旧性出血. ;3 粘液 正常胃液有少量分布均匀的粘液.若出现大量粘液提示胃有炎症,特别是慢性胃炎. 4 气味 正常胃液可略带酸味。 5 食物残渣 正常胃液在12小时后胃内无食物残渣.若有食物残渣或呈食糜样,表示胃蠕动功能减退,幽门狭窄或梗阻,胃扩张,胃下垂等引起的胃排空延长,有胃滞留.;6 组织碎片 正常胃液中无组织碎片,若出现组织碎片可见于胃癌,胃溃疡患者. 7 PH值 正常为0.9~1.8,PH3.5~7.0为低酸,PH>7.0为无酸.        1)胃酸减低见于萎缩性胃炎,胃癌,继发性IDA.胃扩张,甲亢等. 2)胃酸增多:见于十二指肠球部溃疡,胃泌素瘤,幽门梗阻,慢性胆囊炎等.;8 分层 正常分两层,上层为粘液,下层为胃液.病理时则下层混浊不清或有食物残渣及其他可见成分于下层. ;(二)化学检查;PAO为高峰胃酸分泌量(为两次最高胃酸分泌量之和的2倍.) 参考值:  BAO(3.9+-1.98)mmol/l  MAO(3~23)mmol/l  PAO(20.6+-8.37)mmol/l  BAO/MAO=0.2;临床意义:  1)胃酸分泌增多 见于十二指肠溃疡,胃泌素瘤.  2)胃酸分泌减低 见于胃溃疡,胃炎,胃癌,恶性贫血等.  ;2 尿素测定 原理:幽门螺旋杆菌是人胃内唯一产生大量尿素酶的细菌,而尿素酶非胃粘膜本身所固有,它可分解尿素(urea),故尿素测定是检查胃内有无HP感染的方法之一。 3 乳酸测定--FeCl3法   参考值 阴性   临床意义:用于观察胃内食物滞留及协助诊断胃癌.;4 隐血试验 参考值:阴性 5 胆汁检查 参考值:阴性;(三)显微镜检查 ;第二节 十二指肠引流液检查;检查的适应症有: 1)疑有肝胆系统感染者; 2)疑有伤寒带菌者; 3)检查

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