小儿血尿的鉴别诊断 (he)PPT.ppt

血尿的诊断思路;肾 脏 的 位 置 形 态;肾 脏 的 宏 观 结 构;每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。;血尿的病因及机理;血尿常见原因;肾小球性血尿;非肾小球性血尿;血尿的诊断思路;区分真性血尿;各种原因导致的颜色尿;尿三杯试验;定位诊断;尿红细胞形态诊断标准;（三）假阳性和假阴性 1、假阴性：尿中含有某些还原物质如：维生素C50mg/L。 2、假阳性：尿中含有游离血，红蛋白股红蛋白和过氧化酶等物质。 但诊断血尿应以镜检为准;血尿的发病机制;分类;肾小球性血尿;非肾小球性血尿;2）全身性疾病引起的出血 ;鉴别诊断步骤;判断真假性血尿;判断真假性血尿;判断真假性血尿;判断血尿来源;判断血尿来源;判断血尿来源;判断血尿来源;结合病史及体检综合分析? ;结合病史及体检综合分析? ;结合病史及体检综合分析? ;结合病史及体检综合分析? ;结合病史及体检综合分析? ;结合病史及体检综合分析? ;选择相应的检查;选择相应的检查;肾小球血尿者 ;肾小球血尿者;肾病理对血尿的病因诊断具有极为重要价值 常见是：IgA肾病 薄基膜肾病 轻微病变型肾病 局灶节段性肾小球硬化;不常见的：Alport综合征 脂蛋白肾小球病 纤维连接蛋白性肾小球病 胶原Ⅲ肾小球病;免疫病理：抗肾小球基膜肾小球肾炎 IgA肾病 IgM肾病 狼疮性肾炎 肝炎相关性肾小球肾炎 Alport综合征 轻链沉积病价值极大 ;;单纯性血尿：尿中红细胞数量超过正常而无明确的全身性和泌尿系疾病及其症状者，即为单纯性血尿。 1979年我国儿科肾脏病科研协作组拟定的肾脏病分类草案中称为“无症状血尿”（asymptomatic hematuria）,1981年又修订为“单纯性血尿”，与国际上的“孤立性血尿”（isolated hematuria）含义相似。;肾活检病理改变各家报道不一，与其肾活检指征及检测手段不一有关。 Cubler?和Habib?报道245?例肾组织学所见，65%为IgA?肾病；在经电镜检查的85例中有37?例为Alport?综合征，16?例有弥漫性肾小球基膜变薄、32?例肾小球正常或轻度非特异性改变。 匈牙利S.Turi?报道47?例中系膜增生17?例、Alport?综合征14?例、局灶增生5?例、膜增生肾炎3?例、IgA?肾病3?例、微小病变和膜性肾病各2?例、局灶节段硬化1?例。;我国上海市儿童医院50?例活检结果，系膜增生性肾炎27?例(54%)、IgA?肾病7?例(14%)、轻微病变7?例(14%)、局灶节段性肾炎6?例(12%)、IgM?肾病3?例(6%)。提示在我国单纯性血尿以系膜增生性病变为多见。;血尿时应首先除外外科性血尿 包括结石、肿瘤、感染、外伤、畸形等 在除外外科性血尿的基础上，进一步检查内科性血尿的原因;尿中畸形红细胞形态单一不能诊断 肾小球性血尿 碱性（pH＞9.0）尿中，红细胞膜脂质外层表面增加，出现锯齿形红细胞和棘形红细胞 酸性（pH＜4.0）尿中，红细胞膜脂质内层表面增加，出现可逆口型红细胞或细胞溶解、破坏 渗透压较低（＜400mmol/L）时，出现面包圈样、戒形红细胞且易溶血 渗透压较高（＞900mmol/L）且pH增加时，则形成锯齿形、棘形红细胞 ; 尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有 健康人尿中的红细胞均为畸形红细胞，一般数 量＜5000/ml　 肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿　 在严重的肾功能衰竭患者,由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球基底膜的严重破坏,尿红细胞可为正常形态 检测尿样本要新鲜，尿量要充足 多次重复的检查及不同方法联合应用;临床常见血尿分析;泌尿系结石临床特点;肾结石影像学改变;泌尿系统肿瘤特点;（一）肾小球性;.; 1968年由Berger首先报道，故又名Berger氏病。IgA肾病作为一种独立疾病，与其他肾脏疾病的临床、病理特征均不同，为各类原发性肾小球疾病中最常见 IgA肾病(IgAN)是一免疫病理学诊断病名，其特征是肾小球系膜区有弥漫性的IgA沉着，这种病变伴随着不同程度的局灶性或弥漫性系膜增生。临床上常以发作性短暂肉眼血尿和镜下血尿为其特点;发病率：日本、法国、意大利、澳大利亚占