产科门诊.ppt

产 科 门 诊 湘雅医院妇产科 裴琛琳 产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，及时发现和处理异常情况；对胎儿宫内情况进行监护，保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩。 早期妊娠的诊断 症状与体征： 1）停经、早孕反应、尿频、乳房变化 2）妇科检查 辅助检查： 1）妊娠试验 2）超声检查 3）其他 中、晚期妊娠的诊断 1）子宫增大：手测子宫底高度或尺测耻上子宫长度可以估计胎儿大小及孕周。 2）胎动：孕20周左右自觉胎动 3）胎体：孕24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体 4）胎心音：不同的胎位胎心音听诊位置不同 5）超声检查 一、产前检查的时间 1、首次：确诊早孕时 2、20~36周，每4周一次 3、36周后，每周一次 4、整个妊娠期共9次 5、高危孕妇应增加产前检查的次数 二、首次产前检查 1、病史 （1）年龄 （2）职业 （3）推算预产期（EDC） 未次月经第1天算起，月份减3或加9，日数加7。 （4）月经史和孕产史 （5）既往史和手术史 （6）本次妊娠过程 （7）家族史 （8）丈夫健康情况 2、全身检查： （1）发育、营养及精神状态 （2）步态、身高 （3）心脏有无病变 （4）脊柱及下肢有无畸形 （5）乳房发育情况 （6）血压、水肿及体重（血压应140/90mmHg，妊娠晚期每周体重增加500g） 3、产科检查 （1）腹部检查 1）视诊：注意腹部形状及大小，有无妊娠纹、手术疤痕及水肿。 2）触诊（四步）：检查子宫大小、胎方位、胎先露及先露是否衔接。 第一步：两手置于宫底，手测宫底高度并判断宫底部的胎儿部分。 第二步：两手置于腹部左右侧，判断胎背及胎儿肢体部分。 第三步：右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，查清先露部是胎头或胎臂，并确定是否衔接。 第四步：左右手分别置于胎先露两侧，向骨盆入口深按，确定是否入盆及入盆程度。 3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。 （2）骨盆测量：为产前检查重要内容，分内、外测量 1）髂棘间径：两髂前上棘外缘的距离， 23~26cm 2）髂嵴间径：两髂嵴外缘最宽的距离，25~28cm 3）骶耻外径：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，18~20cm 4）坐骨结节间径（出口横径）：两坐骨结节内侧缘的距离，8.5~9.5cm 5）耻骨弓角度：正常值为90°， 80°为异常 （3）阴道检查： （4）肛门检查： 4、辅助检查 （1）血、尿常规，血型，肝、肾功能，血糖等； （2）出现妊娠合并症做相应检查，如血生化、肝炎全套、心电图、胸片、腹部B超等； （3）产科B超检查； （4）唐氏筛查、羊水及脐带血染色体检查。 三、复诊 1、询问上次检查后有无异常情况出现； 2、检查胎儿：胎心、胎位、胎动及羊水量，必要时B超检查； 3、检查孕妇：测量体重及血压，有无水肿及其他异常； 4、复查有关检查，如血、尿常规； 5、进行卫生宣教，并预约下次检查时间。 电子胎心监护 胎心率监测 基线胎心率 胎心率一过性变化 加速：＞15次/分，＞15秒 减速：早期减速/变异减速/晚期减速 电子胎心监护 胎心率基线：在无胎动、宫缩间歇记录 FHR平均值。 评估胎心率基线 每分钟心搏次数：120-160bpm FHR变异:摆动幅度 10–25bpm 摆动频率 ≥ 6次/分 电子胎心监护 电子胎心监护 心动过速 心动过缓 基线摆动 胎儿有一定的储备能力 FHR基线变平（变异消失或静止型） 胎儿储备能力丧失 电子胎心监护 加 速（acceleration）胎儿良好的表现 减 速（deceleration）分三种 早期减速（early deceleration，FD） 宫缩时胎头受压 变异减速（variable deceleration，VD） 脐带受压兴奋迷走神经 晚期减速（late deceleration，LD） 胎儿缺氧的表现 电子胎心监护 电子胎心监护 电子胎心监护 电子胎心监护 电子胎心监护 预测胎儿宫内储备能力 NST （无应激试验） 有反应 20min内至少3次胎动伴 FHR加速15次/分 无反应 少于3次或FHR加速不足15次/分 或胎动时无胎心率加速，胎儿胎盘储备功 能差，应行催产素激惹试验 电子胎心监护 CST\O